154例胸外傷臨床診治分析
【關(guān)鍵詞】 胸外傷；診斷；治療
我院對154例胸外傷患者進(jìn)行診治，取得滿意療效，現(xiàn)就診治體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組154例，其中男98例，女56例，年齡14～70歲。受傷原因?yàn)閮磦�、工傷事故、生活外傷。其中閉合性胸外傷92例，開放性胸外傷62例，刀刺傷46例。125例肋骨骨折，其中多根肋骨骨折合并反常呼吸25例，雙側(cè)肋骨骨折12例。85例血胸、氣胸或血?dú)庑�，單�?cè)55例，雙側(cè)30例。復(fù)合傷49例，其中合并顱腦損傷26例，腹腔臟器損傷10例，膀胱、尿道損傷，骨盆骨折7例，腰椎及四肢骨折10例。
1.2 治療 對有肋骨骨折者胸帶包扎固定胸壁，行胸壁牽引或肋骨內(nèi)固定術(shù)。85例血胸、氣胸或血?dú)庑卣�，其�?5例行胸腔閉式引流術(shù)，其余10例因積血或積氣較少，采用胸腔穿刺術(shù)。9例有活動性出血者行開胸探查手術(shù)。4例因胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣而行肺修補(bǔ)術(shù)。對于復(fù)合傷給予相應(yīng)治療。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 結(jié)果 治愈150例，死亡4例，死亡原因主要是傷及心臟及大血管，合并顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷等。
2 討論
胸外傷中以交通事故多見，多是復(fù)合傷，呈重癥、急癥、危癥，受傷后檢查診斷必須及時(shí)正確，搶救措施有效。對于胸部開放性損傷要爭取在受傷現(xiàn)場立即封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，此間要時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生[1]。到達(dá)醫(yī)院后要明確診斷，根據(jù)病情決定進(jìn)一步治療，包括胸腔閉式引流或開胸探查等。
胸外傷中多數(shù)屬于閉合性外傷，大多有肋骨骨折，其中以單純性肋骨骨折多見，其次是單側(cè)多根多處肋骨骨折，兩側(cè)肋骨骨折少見。多發(fā)性肋骨骨折往往合并血、氣胸，明確診斷后需及時(shí)行胸壁固定、胸腔閉式引流或者開胸探查。多根多處肋骨骨折的病人，可因胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸和縱隔擺動，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。需要及時(shí)固定胸壁，包括胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定等，同時(shí)保證呼吸道通暢，合并血、氣胸者行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流后，如1次引流血量達(dá)800～1 000 ml，或經(jīng)連續(xù)觀察4 h，每小時(shí)出血量仍超過200 ml，應(yīng)果斷施行開胸探查術(shù)，妥善處理好胸內(nèi)出血。其優(yōu)點(diǎn)在于：①可將凝血塊徹底清除；②對活動性出血可縫合止血；③對損傷的胸部器官如肺、氣管等進(jìn)行探查和處理；④縮短療程。
, 百拇醫(yī)藥
胸外傷后血、氣胸的發(fā)生率較高，產(chǎn)生失血性休克及呼吸衰竭是病人死亡的主要原因之一，所以要嚴(yán)密觀察急性血胸，警惕遲發(fā)性出血。據(jù)臨床觀察，多根多處肋骨骨折當(dāng)時(shí)沒有合并血、氣胸者多會引起遲發(fā)性血胸，必須嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)給予胸腔閉式引流或者開胸探查，是挽救生命的重要措施。
應(yīng)高度警惕胸部創(chuàng)傷引起肺挫傷，浮動胸壁出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥主要是嚴(yán)重的肺挫傷所致。這是由于胸廓受損，肋骨骨折的劇痛極大地限制了胸廓的移動范圍，潮氣量明顯減低，胸壁塌陷使兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔左右撲動，引起缺氧及二氧化碳滯留；隨之而來的是氣管、支氣管分泌物排出不暢，阻塞性通氣功能障礙進(jìn)一步加重了呼吸功能不全，形成惡性循環(huán)。此時(shí)要毫不猶豫地進(jìn)行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸道通暢及提供有效通氣。
胸外傷病人只要生命體征平穩(wěn)，要盡早爭取床上半坐位或床上床下適當(dāng)活動，以預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成等并發(fā)癥。要主動有效咳嗽，排出痰液，家屬和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常為病人拍背，以促進(jìn)痰液排出。如少數(shù)病人咳嗽、排痰差，醫(yī)生可按壓頸氣管促進(jìn)病人咳嗽排痰，咳嗽困難或年老體弱者則需行纖維支氣管鏡吸出痰液，甚至氣管切開，以保證肺臟充分膨脹和血氧交換。
本組154例病人中，胸外傷大多有合并傷，特別是合并顱腦外傷，入院時(shí)病情多危重。對此類病人，首先要維護(hù)好生命體征，同時(shí)進(jìn)一步分析病情，請�？漆t(yī)生會診，分清主次，按輕重緩急組織各科專業(yè)人員配合，通力協(xié)作，可明顯提高搶救的成功率。
參考文獻(xiàn)
1 黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集·胸外科卷.人民軍醫(yī)出版社，1995：135., http://www.www.srpcoatings.com(王 力 李海蓮)
我院對154例胸外傷患者進(jìn)行診治，取得滿意療效，現(xiàn)就診治體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組154例，其中男98例，女56例，年齡14～70歲。受傷原因?yàn)閮磦�、工傷事故、生活外傷。其中閉合性胸外傷92例，開放性胸外傷62例，刀刺傷46例。125例肋骨骨折，其中多根肋骨骨折合并反常呼吸25例，雙側(cè)肋骨骨折12例。85例血胸、氣胸或血?dú)庑�，單�?cè)55例，雙側(cè)30例。復(fù)合傷49例，其中合并顱腦損傷26例，腹腔臟器損傷10例，膀胱、尿道損傷，骨盆骨折7例，腰椎及四肢骨折10例。
1.2 治療 對有肋骨骨折者胸帶包扎固定胸壁，行胸壁牽引或肋骨內(nèi)固定術(shù)。85例血胸、氣胸或血?dú)庑卣�，其�?5例行胸腔閉式引流術(shù)，其余10例因積血或積氣較少，采用胸腔穿刺術(shù)。9例有活動性出血者行開胸探查手術(shù)。4例因胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣而行肺修補(bǔ)術(shù)。對于復(fù)合傷給予相應(yīng)治療。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 結(jié)果 治愈150例，死亡4例，死亡原因主要是傷及心臟及大血管，合并顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷等。
2 討論
胸外傷中以交通事故多見，多是復(fù)合傷，呈重癥、急癥、危癥，受傷后檢查診斷必須及時(shí)正確，搶救措施有效。對于胸部開放性損傷要爭取在受傷現(xiàn)場立即封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，此間要時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生[1]。到達(dá)醫(yī)院后要明確診斷，根據(jù)病情決定進(jìn)一步治療，包括胸腔閉式引流或開胸探查等。
胸外傷中多數(shù)屬于閉合性外傷，大多有肋骨骨折，其中以單純性肋骨骨折多見，其次是單側(cè)多根多處肋骨骨折，兩側(cè)肋骨骨折少見。多發(fā)性肋骨骨折往往合并血、氣胸，明確診斷后需及時(shí)行胸壁固定、胸腔閉式引流或者開胸探查。多根多處肋骨骨折的病人，可因胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸和縱隔擺動，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。需要及時(shí)固定胸壁，包括胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定等，同時(shí)保證呼吸道通暢，合并血、氣胸者行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流后，如1次引流血量達(dá)800～1 000 ml，或經(jīng)連續(xù)觀察4 h，每小時(shí)出血量仍超過200 ml，應(yīng)果斷施行開胸探查術(shù)，妥善處理好胸內(nèi)出血。其優(yōu)點(diǎn)在于：①可將凝血塊徹底清除；②對活動性出血可縫合止血；③對損傷的胸部器官如肺、氣管等進(jìn)行探查和處理；④縮短療程。
, 百拇醫(yī)藥
胸外傷后血、氣胸的發(fā)生率較高，產(chǎn)生失血性休克及呼吸衰竭是病人死亡的主要原因之一，所以要嚴(yán)密觀察急性血胸，警惕遲發(fā)性出血。據(jù)臨床觀察，多根多處肋骨骨折當(dāng)時(shí)沒有合并血、氣胸者多會引起遲發(fā)性血胸，必須嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)給予胸腔閉式引流或者開胸探查，是挽救生命的重要措施。
應(yīng)高度警惕胸部創(chuàng)傷引起肺挫傷，浮動胸壁出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥主要是嚴(yán)重的肺挫傷所致。這是由于胸廓受損，肋骨骨折的劇痛極大地限制了胸廓的移動范圍，潮氣量明顯減低，胸壁塌陷使兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔左右撲動，引起缺氧及二氧化碳滯留；隨之而來的是氣管、支氣管分泌物排出不暢，阻塞性通氣功能障礙進(jìn)一步加重了呼吸功能不全，形成惡性循環(huán)。此時(shí)要毫不猶豫地進(jìn)行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸道通暢及提供有效通氣。
胸外傷病人只要生命體征平穩(wěn)，要盡早爭取床上半坐位或床上床下適當(dāng)活動，以預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成等并發(fā)癥。要主動有效咳嗽，排出痰液，家屬和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常為病人拍背，以促進(jìn)痰液排出。如少數(shù)病人咳嗽、排痰差，醫(yī)生可按壓頸氣管促進(jìn)病人咳嗽排痰，咳嗽困難或年老體弱者則需行纖維支氣管鏡吸出痰液，甚至氣管切開，以保證肺臟充分膨脹和血氧交換。
本組154例病人中，胸外傷大多有合并傷，特別是合并顱腦外傷，入院時(shí)病情多危重。對此類病人，首先要維護(hù)好生命體征，同時(shí)進(jìn)一步分析病情，請�？漆t(yī)生會診，分清主次，按輕重緩急組織各科專業(yè)人員配合，通力協(xié)作，可明顯提高搶救的成功率。
參考文獻(xiàn)
1 黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集·胸外科卷.人民軍醫(yī)出版社，1995：135., http://www.www.srpcoatings.com(王 力 李海蓮)