肺炎性假瘤的影像學(xué)診斷
【關(guān)鍵詞】 肺炎性假瘤；影像學(xué)診斷
肺炎性腫瘤(Inflammatory pseudotumor)為一種非特異性炎性反應(yīng)所引起的慢性增生性病變。自1939年由Brunn首次報(bào)告以來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)繼續(xù)有較多病例報(bào)告，發(fā)病率并非少見。肺炎性假瘤在以往文獻(xiàn)論著中名稱描述有：漿細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞瘤、硬化性瘤等。臨床資料統(tǒng)計(jì)[1]，肺炎性假瘤臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，其臨床及影像學(xué)征象與肺癌、結(jié)核瘤等球形占位病變相似，診斷較為困難。本文報(bào)告經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例肺炎性假瘤，術(shù)前誤診5例。為提高對(duì)本病的診斷正確率，結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，作一回顧性分析。
1 材料與方法
本組男6例，女2例。年齡最小36歲，最大64歲，平均45歲。病程6個(gè)月至3年。主要癥狀為咳嗽(8例)、痰中帶血(5例)、胸痛(4例)、低熱(4例)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快(3例)。8例末梢血象白細(xì)胞增多。全部病例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。本組誤診病例5例中，誤診肺癌3例，肺結(jié)核瘤2例。8例經(jīng)X線胸片及CT掃描，層厚及層距均為5 mm，采用肺窗進(jìn)行掃描，3例進(jìn)行了CECT掃描。
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2 結(jié)果
2.1 病變部位 右肺上葉前段3例，右肺中葉段2例，右肺下葉背段2例，左肺下葉背段1例，2例考慮有跨葉病變。
2.2 病變大小及形態(tài) 病變直徑大小在2.0～4.0 cm范圍，其中6例直徑在2.3～3.0 cm之間。4例表現(xiàn)為橫橢圓形團(tuán)塊狀陰影，2例為球形病灶，2例表現(xiàn)為較典型的啞鈴狀，且病變范圍均跨右肺中、下葉。
2.3 病變邊界及密度 多數(shù)病例(5例)表現(xiàn)為邊緣輪廓銳利，密度均勻，無(wú)分葉或毛刺征象。3例邊緣毛糙，有短毛刺和分葉狀改變。CT掃描2例于塊狀影內(nèi)見多發(fā)小泡狀密度減低影。
2.4 病變周圍及鄰近組織結(jié)構(gòu) 成人以漿細(xì)胞為主者可有鈣化，本文2例CT掃描顯示小點(diǎn)狀鈣化。肺野一般無(wú)明顯炎性反應(yīng)反應(yīng)，雙肺門陰影及縱隔淋巴結(jié)不大。3例表現(xiàn)有局限性胸膜肥厚。
, 百拇醫(yī)藥
2.5 隨訪 動(dòng)態(tài)觀察8例，隨診觀察1～2年，病灶X線改變發(fā)展緩慢，具有靜止特點(diǎn)。
3 討論
手術(shù)證實(shí)肺炎性假瘤是發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘤樣炎性腫塊，為肺內(nèi)非特異性、慢性炎性反應(yīng)或慢性炎性反應(yīng)的結(jié)局所導(dǎo)致，是真性瘤，具有球形病灶占位特點(diǎn)。成人病理檢查顯示病灶組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞組成頗為復(fù)雜，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)其病變的病理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)持有不同看法，故對(duì)其命名各學(xué)者根據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)及不同時(shí)期的病理表現(xiàn)，提出“多”“亂”的名稱。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“肺炎性假瘤”之名稱較為確切，目前也被大多數(shù)學(xué)者承認(rèn)及應(yīng)用。
病理學(xué)證實(shí)肺炎性假瘤之病因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染和非特異性炎性反應(yīng)局灶化所致。其細(xì)胞組織學(xué)特征為：由多數(shù)細(xì)胞組成，主要由漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成，并有廣泛纖維化。因病變機(jī)化，纖維組織增生，血管減少，因而有具有真性腫瘤特點(diǎn)。以漿細(xì)胞成分為主者可有鈣化。根據(jù)其細(xì)胞組織成分，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者將其分為[2]：組織細(xì)胞增生型、將細(xì)胞肉芽型、肺泡上皮型、血管增生型及假性淋巴型。也有學(xué)者從病理角度上將其分為：假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞型、漿細(xì)胞肉芽腫型、假性淋巴瘤型四種類型。大體病理標(biāo)本顯示腫塊呈灰白或黃色，直徑大小不等，一般在2～3 cm范圍，境界清楚，有假性包膜。部分病例見瘤體內(nèi)有局限性壞死，致影像學(xué)表現(xiàn)為低密度及病變密度不均勻改變。有文獻(xiàn)報(bào)告壞死組織可液化呈空腔，本組2例CT圖像顯示囊狀密度減低區(qū)，強(qiáng)化后呈“環(huán)形”增高影，此例為病程1年后掃描所見。
, 百拇醫(yī)藥
肺炎性假瘤影像學(xué)定性診斷具有一定困難[3]。僅依據(jù)病灶的存在來(lái)確定病灶的性質(zhì)顯然有局限性，結(jié)合文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)，筆者認(rèn)為有下列影像學(xué)特征者可作為該病的診斷參考：①病變部位以雙側(cè)下肺的邊緣部肺表面及靠近葉間裂處；②腫塊大小直徑在2.0～4.5 cm左右，單發(fā)多見，偶見多發(fā)；③腫塊形態(tài)多呈圓型或橫橢圓型，邊緣光滑，特征性表現(xiàn)為“啞鈴形”，有此形態(tài)改變者病灶多為跨葉生長(zhǎng)。周圍肺野無(wú)明顯改變，肺門及縱隔淋巴結(jié)不大，極少有空洞形成；④腫塊具有靜止特點(diǎn)，隨診觀察其形態(tài)及體積無(wú)顯著改變，且與其發(fā)展不成比例；⑤臨床特征多發(fā)病于中青年，多數(shù)無(wú)癥狀，臨床上應(yīng)重視有無(wú)咯血。
肺炎性假瘤應(yīng)與周圍型肺癌、結(jié)核瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等球形占位病變鑒別。CT檢查可提高其密度分辨率，但性質(zhì)確定必需進(jìn)行肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查，最后確診依據(jù)病理學(xué)檢查。臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合分析，以便提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1 周蒸發(fā).肺內(nèi)孤立性腫塊病灶的X線診斷與鑒別診斷.臨床內(nèi)科雜志,1985,2(1):1.
2 徐劍松.孤立性結(jié)節(jié)病灶CT定性診斷近展.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),1989,14(1):69.
3 張寶麟,張照曾.51例肺炎假瘤的病理形態(tài)觀察.中國(guó)腫瘤臨床,1988,15(1):37., 百拇醫(yī)藥(陳強(qiáng)支)
肺炎性腫瘤(Inflammatory pseudotumor)為一種非特異性炎性反應(yīng)所引起的慢性增生性病變。自1939年由Brunn首次報(bào)告以來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)繼續(xù)有較多病例報(bào)告，發(fā)病率并非少見。肺炎性假瘤在以往文獻(xiàn)論著中名稱描述有：漿細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞瘤、硬化性瘤等。臨床資料統(tǒng)計(jì)[1]，肺炎性假瘤臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，其臨床及影像學(xué)征象與肺癌、結(jié)核瘤等球形占位病變相似，診斷較為困難。本文報(bào)告經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例肺炎性假瘤，術(shù)前誤診5例。為提高對(duì)本病的診斷正確率，結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，作一回顧性分析。
1 材料與方法
本組男6例，女2例。年齡最小36歲，最大64歲，平均45歲。病程6個(gè)月至3年。主要癥狀為咳嗽(8例)、痰中帶血(5例)、胸痛(4例)、低熱(4例)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快(3例)。8例末梢血象白細(xì)胞增多。全部病例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。本組誤診病例5例中，誤診肺癌3例，肺結(jié)核瘤2例。8例經(jīng)X線胸片及CT掃描，層厚及層距均為5 mm，采用肺窗進(jìn)行掃描，3例進(jìn)行了CECT掃描。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 病變部位 右肺上葉前段3例，右肺中葉段2例，右肺下葉背段2例，左肺下葉背段1例，2例考慮有跨葉病變。
2.2 病變大小及形態(tài) 病變直徑大小在2.0～4.0 cm范圍，其中6例直徑在2.3～3.0 cm之間。4例表現(xiàn)為橫橢圓形團(tuán)塊狀陰影，2例為球形病灶，2例表現(xiàn)為較典型的啞鈴狀，且病變范圍均跨右肺中、下葉。
2.3 病變邊界及密度 多數(shù)病例(5例)表現(xiàn)為邊緣輪廓銳利，密度均勻，無(wú)分葉或毛刺征象。3例邊緣毛糙，有短毛刺和分葉狀改變。CT掃描2例于塊狀影內(nèi)見多發(fā)小泡狀密度減低影。
2.4 病變周圍及鄰近組織結(jié)構(gòu) 成人以漿細(xì)胞為主者可有鈣化，本文2例CT掃描顯示小點(diǎn)狀鈣化。肺野一般無(wú)明顯炎性反應(yīng)反應(yīng)，雙肺門陰影及縱隔淋巴結(jié)不大。3例表現(xiàn)有局限性胸膜肥厚。
, 百拇醫(yī)藥
2.5 隨訪 動(dòng)態(tài)觀察8例，隨診觀察1～2年，病灶X線改變發(fā)展緩慢，具有靜止特點(diǎn)。
3 討論
手術(shù)證實(shí)肺炎性假瘤是發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘤樣炎性腫塊，為肺內(nèi)非特異性、慢性炎性反應(yīng)或慢性炎性反應(yīng)的結(jié)局所導(dǎo)致，是真性瘤，具有球形病灶占位特點(diǎn)。成人病理檢查顯示病灶組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞組成頗為復(fù)雜，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)其病變的病理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)持有不同看法，故對(duì)其命名各學(xué)者根據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)及不同時(shí)期的病理表現(xiàn)，提出“多”“亂”的名稱。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“肺炎性假瘤”之名稱較為確切，目前也被大多數(shù)學(xué)者承認(rèn)及應(yīng)用。
病理學(xué)證實(shí)肺炎性假瘤之病因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染和非特異性炎性反應(yīng)局灶化所致。其細(xì)胞組織學(xué)特征為：由多數(shù)細(xì)胞組成，主要由漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成，并有廣泛纖維化。因病變機(jī)化，纖維組織增生，血管減少，因而有具有真性腫瘤特點(diǎn)。以漿細(xì)胞成分為主者可有鈣化。根據(jù)其細(xì)胞組織成分，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者將其分為[2]：組織細(xì)胞增生型、將細(xì)胞肉芽型、肺泡上皮型、血管增生型及假性淋巴型。也有學(xué)者從病理角度上將其分為：假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞型、漿細(xì)胞肉芽腫型、假性淋巴瘤型四種類型。大體病理標(biāo)本顯示腫塊呈灰白或黃色，直徑大小不等，一般在2～3 cm范圍，境界清楚，有假性包膜。部分病例見瘤體內(nèi)有局限性壞死，致影像學(xué)表現(xiàn)為低密度及病變密度不均勻改變。有文獻(xiàn)報(bào)告壞死組織可液化呈空腔，本組2例CT圖像顯示囊狀密度減低區(qū)，強(qiáng)化后呈“環(huán)形”增高影，此例為病程1年后掃描所見。
, 百拇醫(yī)藥
肺炎性假瘤影像學(xué)定性診斷具有一定困難[3]。僅依據(jù)病灶的存在來(lái)確定病灶的性質(zhì)顯然有局限性，結(jié)合文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)，筆者認(rèn)為有下列影像學(xué)特征者可作為該病的診斷參考：①病變部位以雙側(cè)下肺的邊緣部肺表面及靠近葉間裂處；②腫塊大小直徑在2.0～4.5 cm左右，單發(fā)多見，偶見多發(fā)；③腫塊形態(tài)多呈圓型或橫橢圓型，邊緣光滑，特征性表現(xiàn)為“啞鈴形”，有此形態(tài)改變者病灶多為跨葉生長(zhǎng)。周圍肺野無(wú)明顯改變，肺門及縱隔淋巴結(jié)不大，極少有空洞形成；④腫塊具有靜止特點(diǎn)，隨診觀察其形態(tài)及體積無(wú)顯著改變，且與其發(fā)展不成比例；⑤臨床特征多發(fā)病于中青年，多數(shù)無(wú)癥狀，臨床上應(yīng)重視有無(wú)咯血。
肺炎性假瘤應(yīng)與周圍型肺癌、結(jié)核瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等球形占位病變鑒別。CT檢查可提高其密度分辨率，但性質(zhì)確定必需進(jìn)行肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查，最后確診依據(jù)病理學(xué)檢查。臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合分析，以便提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1 周蒸發(fā).肺內(nèi)孤立性腫塊病灶的X線診斷與鑒別診斷.臨床內(nèi)科雜志,1985,2(1):1.
2 徐劍松.孤立性結(jié)節(jié)病灶CT定性診斷近展.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),1989,14(1):69.
3 張寶麟,張照曾.51例肺炎假瘤的病理形態(tài)觀察.中國(guó)腫瘤臨床,1988,15(1):37., 百拇醫(yī)藥(陳強(qiáng)支)