腹腔鏡技術在肝臟外科中的應用(1)
【關鍵詞】 腹腔鏡;肝臟外科學;肝臟腫瘤肝臟是實質性器官,具有肝動脈和門靜脈雙重供血,血運十分豐富,肝內管道結構密布,制約著腹腔鏡技術在肝臟外科中的開展與普及,腹腔鏡技術應用的價值與安全性仍然是爭論的焦點。
1 腹腔鏡肝切除術
Belli及其同事[1]對16例肝硬化原發(fā)性肝癌的患者實施了腹腔鏡肝切除術。16例患者中,男10例,女6例,平均年齡60.1歲。Child-Pugh分級A級。腫瘤平均直徑為2.9 cm,其中7例病灶位于肝左葉,9例病灶位于肝右葉。13例行非解剖性肝切除,1例VI段肝切除;1例解剖性肝左葉切除;1例由于暴露不充分而中轉開腹手術,術中未使用pringle手法,無1例術中輸血。1例患者術后第3天死于嚴重的呼吸窘迫綜合征;2例術后出現(xiàn)中度腹水,給予保守治療。術后平均隨訪18個月,無局部復發(fā)和戳孔腫瘤轉移,認為對于病灶位于肝左葉、肝右前葉,腫瘤直徑<5 cm,Child-Pugh分級A級的肝硬化原發(fā)性肝癌的患者,實施腹腔鏡肝切除術是安全可行的。Borzellino等[2]報道對一組16例肝臟良惡性疾病的患者(共計18個病灶)實施了腹腔鏡肝切除術。該組中肝細胞癌5例,肝血管瘤3例,肝包蟲病、肝囊腫等其他良性疾病8例。其中12個病灶位于肝左葉,3個病灶位于VI段,1個病灶位于V段,1個病灶位于IV段,1個病灶位于VIII段,病灶直徑平均為5.2 cm(1~12 cm)。除1例中轉開腹手術外,其余手術均獲成功,無嚴重的術后并發(fā)癥發(fā)生,認為對于病灶位于肝左葉、肝右葉(Couinaud′s IV、V、VI段)的肝臟良惡性疾病行腹腔鏡肝切除術是可行的 ......
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