潑尼松在社區(qū)呼吸道重癥疾病治療中的合理使用
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【關(guān)鍵詞】 潑尼松；治療；呼吸道；疾病
潑尼松具有抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒等作用，臨床上廣泛應(yīng)用于各種急、重癥疾病的治療。社區(qū)中慢性阻塞性肺病、重癥哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)重癥疾病較為常見，合理使用潑尼松可以穩(wěn)定病情、控制癥狀、提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費負擔(dān)。
1 臨床資料
病例1：女，76歲。反復(fù)發(fā)作性氣喘、呼吸困難40余年，加重10年。近3、4年基本取半臥位臥床，夜間亦不能平臥。病情時常加重，需門診輸液或住院治療。采用抗炎、解痙及激素治療可部分緩解。過去停止治療后可維持數(shù)周至1個月，近3個月來中斷1、2 d癥狀反復(fù)加重。本次治療前臥床穿衣、進食、二便也氣喘難耐。查體：神志清，精神萎，張口呼吸，滿月臉，魚樣口，BP90/60 mm Hg，呼吸見“三凹征”，胸廓飽滿，呼吸頻數(shù)，兩肺呼吸音粗，廣泛聞及哮鳴音。雙側(cè)肺底及肩胛間區(qū)聞及濕性啰音，無胸膜摩擦音。心率87次/min，節(jié)律尚齊有力。腹部膨大，腰背渾圓，呈“水牛背”樣，無壓痛反跳痛，腸鳴音正常。四肢纖細，皮膚菲薄，皮下脂肪少，肌肉營養(yǎng)不良。肌力肌張力正常。聽力近乎喪失。本次就診前已經(jīng)輸液20多天，地塞米松每天用量10～15 mg，中途停藥2次，1、2 d內(nèi)均復(fù)發(fā)加重。診斷為重癥哮喘(激素依賴型)、肺部感染、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征。調(diào)整抗生素、繼續(xù)使用地塞米松15 mg后3 d病情稍穩(wěn)定，即停止靜脈給藥。給予對癥支持治療及潑尼松10 mg晨服，5 mg晚上服。1周后病情穩(wěn)定，2周時無癥狀加重。強的松晚上減為2.5 mg。2個月后減至5 mg晨頓服。經(jīng)過6個月，目前根據(jù)自覺癥狀僅每日晨服用0～5 mg，適當伍用止咳化痰藥。目前經(jīng)常上門隨訪，進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)�；颊呒凹胰嗽V癥狀穩(wěn)定，病情改善，生活質(zhì)量提高，可以下床活動、自主進食。
病例2：女，65歲。反復(fù)咳痰喘10余年，加重3～4年。1年來幾乎無戶外活動。一旦天氣變化，時常在上呼吸道感染后出現(xiàn)癥狀加重，需要靜脈輸液，使用氨茶堿、地塞米松及抗生素治療。近1年住院治療2次，反復(fù)輸液20余次。每次數(shù)天至10 d不等。病情多在輸液治療中斷后數(shù)天復(fù)現(xiàn)。查體：神志清，精神萎，慢性病容，張口呼吸，唇面微發(fā)紺。聽力減退，貼身大聲喊叫才能交流。T37.8℃ BP94/60 mm Hg，咽部充血，頸軟，氣管居中，可見吸氣“三凹征”，桶狀胸，兩肺呼吸音低弱 ......
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