明膠海綿顆粒栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應用
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【摘要】目的評價明膠海綿顆粒栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應用價值。方法30例產(chǎn)后大出血患者，均在產(chǎn)科經(jīng)保守治療無效,于栓塞前行雙側髂內動脈及子宮動脈造影，觀察出血部位，然后用明膠海綿顆粒對出血動脈進行栓塞。結果30例患者中，18例栓塞雙側子宮動脈，5例栓塞單側子宮動脈加對側髂內動脈前干，7例栓塞雙側髂內動脈前干。所有患者于栓塞后造影顯示出血灶消失，術后30 min內出血量明顯減少，3例短期內出血復發(fā)，其中2例行再次栓塞，1例行手術切除子宮。結論用明膠海綿顆粒栓塞治療產(chǎn)后大出血是一種安全有效的治療方法。
【關鍵詞】產(chǎn)后出血；栓塞；明膠海綿
產(chǎn)后大出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，屬我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。短時間內大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命。臨床上部分頑固性產(chǎn)后大出血病例，雖經(jīng)應用子宮按摩、宮縮劑、止血劑、宮腔填塞等措施仍難以控制出血。我院自2004年1月以來采用明膠海綿顆粒介入栓塞治療產(chǎn)后大出血患者30例，取得了良好的效果。
1材料與方法
1.1臨床資料30例產(chǎn)后大出血患者，年齡24~33歲，平均26歲。自然分娩后出血21例，剖腹產(chǎn)后出血6例，引產(chǎn)術后出血3例，均在婦產(chǎn)科經(jīng)保守治療后仍出血不止。其中3例伴發(fā)于彌散性血管內凝血(DIC)。
1.2介入治療器材及方法血管造影機為美國GE公司LCV+ DSA機，常規(guī)采用Seldinger’s技術行右側股動脈穿刺置鞘后，先將5F pigtail 導管先端置于腹主動脈下端L3~L4椎體水平，選擇非離子型造影劑歐蘇或歐乃派克，以流率15 ml/s，流量30 ml，行雙側髂動脈造影。造影清楚顯示髂內動脈各分支，尤其子宮動脈，根據(jù)造影表現(xiàn)確定出血部位及供血血管，然后換入5F Cobra 導管，將其先端盡可能超選入病變供血血管，常規(guī)栓塞雙側子宮動脈，同側插管采用導管成袢技術，插管困難時，可將導管頭端置于髂內動脈前干進行栓塞。栓塞劑為經(jīng)高溫高壓處理的明膠海綿顆粒，約1 mm×1 mm×1 mm大小，栓塞后行造影觀察栓塞效果，如顯示出血灶消失，即結束操作。術后觀察患者出血變化情況，監(jiān)測生命體征，采取抗休克、抗炎等治療，并觀察有無嚴重手術并發(fā)癥。
2結果
2.1血管造影表現(xiàn)30例患者均可見雙側子宮動脈增粗、扭曲并上下延長，造影劑外溢表現(xiàn)為動脈瘤樣、片狀及彌散狀，其中單側子宮動脈出血21例 ......
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