小切口有限接觸鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折等
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小切口有限接觸鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折
劉乃民鐘波濤
【摘要】 目的 探討小切口有限接觸鋼板(LC-DCP)治療脛骨骨折的療效。方法 小切口經(jīng)皮內(nèi)固定，僅于深筋膜下或肌組織下和骨膜外剝離出隧道，不作骨膜剝離，間接手法復(fù)位，配合X線照片檢查復(fù)位情況。放置有限接觸鋼板于隧道內(nèi)固定。以同樣規(guī)格、長(zhǎng)度鋼板作參照，釘孔處作0.3 cm小切口，常規(guī)鉆孔、攻絲、螺絲釘固定。結(jié)果 22例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間7個(gè)月～3年。所有骨折均一期愈合，無(wú)骨折延遲愈合及骨不連發(fā)生，無(wú)畸形愈合。關(guān)節(jié)功能好，無(wú)殘疾發(fā)生。結(jié)論 小切口有限接觸鋼板治療脛骨骨折較傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，患者痛苦小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，骨折愈合理想，減少骨不連的發(fā)生，外觀美觀，較交鎖髓內(nèi)釘費(fèi)用低，更適于基層醫(yī)院推廣。
【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折；小切口；有限接觸鋼板；內(nèi)固定
脛骨骨折治療方法較多，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，切口長(zhǎng)，骨膜剝離范圍大，尤其是下段骨折延遲愈合及不愈合的發(fā)生率高。交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折是目前公認(rèn)的理想方法，但價(jià)格高，手術(shù)操作技術(shù)性亦較強(qiáng)，與小切口有限接觸鋼板治療脛骨骨折比較效果相差不是特別明顯。我院自2002年8月至2006年12月采用小切口有限接觸鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，治療脛骨骨折42例，取得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男24例，女18例。平均年齡42.3歲，均為閉合骨折。交通傷26例，墜落傷12例，溜冰傷3例，打傷1例。脛骨上段骨折9例，脛骨中段骨折26例，脛骨下段骨折7例。均于8 h內(nèi)急診手術(shù)，均無(wú)復(fù)合傷。
1.2 方法 均采用硬膜外麻醉。①脛骨上段骨折采用脛骨前外側(cè)切口進(jìn)入，起自外側(cè)膝關(guān)節(jié)水平弧形向下至脛骨結(jié)節(jié)前外側(cè)長(zhǎng)約3.0 cm。切至骨膜淺層，用骨膜剝離子于深筋膜與骨膜間潛行剝離隧道，間接復(fù)位骨折(可用尖嘴復(fù)位鉗或齒科銀汞刀協(xié)助復(fù)位)，如不穩(wěn)定可暫時(shí)行克氏針經(jīng)皮固定，塑形鋼板(如解剖型鋼板可不塑形)后放置于隧道內(nèi)，調(diào)整好位置后先固定近端1枚螺絲釘，根據(jù)骨折情況近端可于鋼板外加用松質(zhì)骨螺絲釘固定較大骨塊，以相同規(guī)格及長(zhǎng)度的鋼板作參照，再于遠(yuǎn)端螺釘孔處切0.3 cm小切口鉆孔、攻絲、擰入1枚螺絲釘固定。攝X線片，如為涉及關(guān)節(jié)面的骨折，要達(dá)到解剖復(fù)位，不涉及關(guān)節(jié)面的骨折，近解剖復(fù)位即可。復(fù)位滿意后同法于骨折近、遠(yuǎn)端分別固定3枚螺絲釘。②脛骨下段骨折于骨折遠(yuǎn)端脛骨前內(nèi)側(cè)作2.0 cm縱切口，于骨膜淺層與肌層間同上法剝離隧道，間接復(fù)位骨折，用尖嘴復(fù)位鉗或克氏針經(jīng)皮暫時(shí)固定。同近端固定方法，行鋼板螺絲釘固定，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位，可加用鋼板外螺絲釘固定。③脛骨中段骨折根據(jù)骨折部位選擇脛骨前內(nèi)側(cè)切口約2.0 cm，于肌層與骨膜間軟組織隧道，復(fù)位近解剖復(fù)位即可，同上法復(fù)位固定。復(fù)位要輕柔，避免反復(fù)、粗暴手法。均常規(guī)縫合切口 ......
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