絨毛膜上皮癌Ⅳ期治愈1例報(bào)告
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【關(guān)鍵詞】 絨毛膜上皮癌；診治
患者女，34歲，農(nóng)民，因葡萄胎術(shù)后2年，腹痛伴陰道流血5個(gè)月，加重1 d入院。查體：貧血貌，血壓120/80 mm Hg。下腹膨隆，壓痛(+),反跳痛(-),移動(dòng)性濁音(+)。內(nèi)診：陰道暢，血性分泌物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮前位，約孕3個(gè)月大，壓痛(+)，雙附件區(qū)未觸及異常。彩色多普勒檢查：子宮增大9.3 cm×7.3 cm,子宮切面回聲不均，充滿低到中等強(qiáng)度大小不等光點(diǎn)，其間夾有散在小暗區(qū)，宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲內(nèi)血流信號(hào)較豐富，右附件區(qū)回聲紊亂，可見2.3 cm×2.0 cm不規(guī)則無(wú)回聲，肝周、脾周腹腔內(nèi)可見游離液體，最大前后徑6.2 cm。血β-HCG>200 000 mIU/ml。胸透：雙肺見結(jié)節(jié)狀陰影。血常規(guī)：WBC 13.5×109/L，RBC 2.75×1012/L，Hb 62 g/L,PLT 297×109/L。臨床診斷:絨毛膜上皮癌肺轉(zhuǎn)移，子宮穿孔，中度貧血。入院急診在全麻下行子宮全切及左側(cè)附件切除及右輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見腹內(nèi)不凝血及凝血塊共約2 000 ml,子宮增大約孕3個(gè)月大，前壁光滑，后壁見4 cm×3 cm紫蘭色區(qū)域，并見1.0 cm×1.5 cm破口，有活動(dòng)性出血，雙卵巢略大，雙輸卵管正常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)宮旁5 cm×3 cm癌灶浸潤(rùn)，組織脆，易出血。術(shù)中診斷：絨毛膜上皮癌Ⅲ期肺轉(zhuǎn)移，子宮穿孔，中度貧血。術(shù)后復(fù)查CT:腦內(nèi)多發(fā)占位病變—轉(zhuǎn)移癌，更正臨床診斷：絨毛膜上皮癌Ⅳ期腦、肺轉(zhuǎn)移，子宮穿孔，中度貧血。術(shù)后抗炎，對(duì)癥治療10 d后，給予5-FU及更生霉素聯(lián)合化療8 d，3周為1個(gè)療程，共化療3個(gè)療程后，血β-HCG恢復(fù)正常，患者因家庭困難停止化療，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查均正常。
2 討論
絨毛膜上皮癌是一種常見的婦科腫瘤，在我國(guó)約3 000次妊娠中就有一次絨毛膜上皮癌[1]。絨毛膜上皮癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)或早產(chǎn)。本例患者葡萄胎后未堅(jiān)持復(fù)查，終致子宮穿孔就診。絨毛膜上皮癌幾乎全為血行轉(zhuǎn)移。最常轉(zhuǎn)移至肺，占70%，其次為陰道、外陰，腦轉(zhuǎn)移雖較少，但并非罕見。絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移后易造成顱內(nèi)高壓，發(fā)生腦疝、腦出血，一般化療藥物難以通過血腦屏障，死亡率較高。本病例患者即往身體素質(zhì)佳，化療不良反應(yīng)輕，經(jīng)搶救及時(shí)，治療效果好。
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