小骨窗開(kāi)顱治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血
高血壓腦出血是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥。多項(xiàng)研究表明，外科手術(shù)治療較內(nèi)科保守治療效果更好，特別是近年來(lái)開(kāi)展微創(chuàng)治療術(shù)以來(lái)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)快，更是受到重視。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，近十幾年來(lái)我國(guó)腦血管疾病(腦卒中)的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，目前已居我國(guó)三大死因疾病首位。每年全國(guó)因腦卒中死亡患者超過(guò)120萬(wàn)，同時(shí)新發(fā)生的腦卒中約150萬(wàn)例/年，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其目前國(guó)內(nèi)腦卒中外科治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，不同類型手術(shù)的適應(yīng)證選擇不當(dāng)，術(shù)后效果差異甚大，許多患者留有嚴(yán)重后遺癥，甚至植物生存，造成醫(yī)療資源的很大浪費(fèi)。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)施早期的外科手術(shù)治療，以期降低腦卒中患者的死亡率與致殘率，并改善幸存者的預(yù)后。
腦卒中發(fā)病后的有效治療窗很短，而多數(shù)患者首診于一、二級(jí)醫(yī)院。因此，使患者能及時(shí)得到正規(guī)的診斷和治療就非常重要。我國(guó)目前腦卒中治療中亟待解決的重要環(huán)節(jié)就是要將腦卒中的外科治療單位前移。另外，我國(guó)醫(yī)療改革要求充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果的同時(shí)降低治療費(fèi)用，同樣也需要利用現(xiàn)有條件，依托三級(jí)�？漆t(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮基層(地市級(jí))醫(yī)院的作用，既能夠保證療效，又避免醫(yī)療資源的過(guò)度使用。
我院自1996年12月開(kāi)始，采用小骨窗開(kāi)顱治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者15例，取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組手術(shù)患者共15例，男12例，女3例,年齡37~81歲，平均61.1歲，手術(shù)時(shí)間1~24 h，平均5.2 h，其中有高血壓病史12例。
1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 15例患者均有不同程度的意識(shí)障礙，GSC評(píng)為平均6.5，同時(shí)均有偏癱；5例有瞳孔變化為單側(cè)散大，基底節(jié)區(qū)出血15例；平均血腫量40 ml，最大70 ml，最小35 ml。
1.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理 15例患者均在全身麻醉下進(jìn)行采用顴弓中點(diǎn)上1 cm頭皮直切口長(zhǎng)約5 cm,小乳突撐開(kāi)器開(kāi)頭皮暴露顱骨直徑約3.5 cm，顱骨鉆孔，打開(kāi)一個(gè)直徑12的6例，所有患者術(shù)后復(fù)
查CT無(wú)再出血，其中2例術(shù)后早期腦梗死。
3 討論
根據(jù)CT表現(xiàn)Kitamura(1980)把基底節(jié)出血分為以下四型｡基底節(jié)出血:①殼核型:血腫直徑3 cm，超出殼核范圍，內(nèi)囊后肢部分受累；③殼核進(jìn)展型：血腫占據(jù)殼核、內(nèi)囊、放射冠、中央半卵圓、顳葉后部白質(zhì)或側(cè)腦室；④腦室型：血腫巨大，累及內(nèi)囊、丘腦和大部分腦系系統(tǒng)，特別是三腦室。
小骨窗開(kāi)顱適用于丘腦等深部出血或殼核血腫量在40 ml以下的超早期或早期手術(shù)。有進(jìn)顱快、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)引起的腦組織損傷輕、對(duì)全身其他器官干擾少的優(yōu)點(diǎn)，是高齡、病情危重及全身狀況欠佳者的首選。
4 討論
早期或超早期手術(shù)較延期手術(shù)療效好，是降低病死率的重要條件。在條件具備時(shí)應(yīng)采取早期手術(shù)，即在腦實(shí)質(zhì)遭受嚴(yán)重?fù)p害之前清除血腫，解除組織受壓，減輕腦組織不可逆的病理變化，從而降低死亡率和病殘率。, http://www.www.srpcoatings.com(孫志剛 趙印梅 周 斌 朱紅伍 姜永強(qiáng) 周志強(qiáng))
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，近十幾年來(lái)我國(guó)腦血管疾病(腦卒中)的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，目前已居我國(guó)三大死因疾病首位。每年全國(guó)因腦卒中死亡患者超過(guò)120萬(wàn)，同時(shí)新發(fā)生的腦卒中約150萬(wàn)例/年，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其目前國(guó)內(nèi)腦卒中外科治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，不同類型手術(shù)的適應(yīng)證選擇不當(dāng)，術(shù)后效果差異甚大，許多患者留有嚴(yán)重后遺癥，甚至植物生存，造成醫(yī)療資源的很大浪費(fèi)。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)施早期的外科手術(shù)治療，以期降低腦卒中患者的死亡率與致殘率，并改善幸存者的預(yù)后。
腦卒中發(fā)病后的有效治療窗很短，而多數(shù)患者首診于一、二級(jí)醫(yī)院。因此，使患者能及時(shí)得到正規(guī)的診斷和治療就非常重要。我國(guó)目前腦卒中治療中亟待解決的重要環(huán)節(jié)就是要將腦卒中的外科治療單位前移。另外，我國(guó)醫(yī)療改革要求充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果的同時(shí)降低治療費(fèi)用，同樣也需要利用現(xiàn)有條件，依托三級(jí)�？漆t(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮基層(地市級(jí))醫(yī)院的作用，既能夠保證療效，又避免醫(yī)療資源的過(guò)度使用。
我院自1996年12月開(kāi)始，采用小骨窗開(kāi)顱治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者15例，取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組手術(shù)患者共15例，男12例，女3例,年齡37~81歲，平均61.1歲，手術(shù)時(shí)間1~24 h，平均5.2 h，其中有高血壓病史12例。
1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 15例患者均有不同程度的意識(shí)障礙，GSC評(píng)為平均6.5，同時(shí)均有偏癱；5例有瞳孔變化為單側(cè)散大，基底節(jié)區(qū)出血15例；平均血腫量40 ml，最大70 ml，最小35 ml。
1.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理 15例患者均在全身麻醉下進(jìn)行采用顴弓中點(diǎn)上1 cm頭皮直切口長(zhǎng)約5 cm,小乳突撐開(kāi)器開(kāi)頭皮暴露顱骨直徑約3.5 cm，顱骨鉆孔，打開(kāi)一個(gè)直徑12的6例，所有患者術(shù)后復(fù)
查CT無(wú)再出血，其中2例術(shù)后早期腦梗死。
3 討論
根據(jù)CT表現(xiàn)Kitamura(1980)把基底節(jié)出血分為以下四型｡基底節(jié)出血:①殼核型:血腫直徑3 cm，超出殼核范圍，內(nèi)囊后肢部分受累；③殼核進(jìn)展型：血腫占據(jù)殼核、內(nèi)囊、放射冠、中央半卵圓、顳葉后部白質(zhì)或側(cè)腦室；④腦室型：血腫巨大，累及內(nèi)囊、丘腦和大部分腦系系統(tǒng)，特別是三腦室。
小骨窗開(kāi)顱適用于丘腦等深部出血或殼核血腫量在40 ml以下的超早期或早期手術(shù)。有進(jìn)顱快、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)引起的腦組織損傷輕、對(duì)全身其他器官干擾少的優(yōu)點(diǎn)，是高齡、病情危重及全身狀況欠佳者的首選。
4 討論
早期或超早期手術(shù)較延期手術(shù)療效好，是降低病死率的重要條件。在條件具備時(shí)應(yīng)采取早期手術(shù)，即在腦實(shí)質(zhì)遭受嚴(yán)重?fù)p害之前清除血腫，解除組織受壓，減輕腦組織不可逆的病理變化，從而降低死亡率和病殘率。, http://www.www.srpcoatings.com(孫志剛 趙印梅 周 斌 朱紅伍 姜永強(qiáng) 周志強(qiáng))