經(jīng)腹行改良Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療12例賁門(mén)失弛緩癥療效觀察
【摘要】 目的總結(jié)經(jīng)腹改良Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療賁門(mén)失弛緩癥的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及療效。方法收集我院2000年至2007年所診治的12例病例。結(jié)果所有病例無(wú)食管及胃黏膜破裂,術(shù)后無(wú)返流性食管炎發(fā)生,除1例癥狀改善不明顯外,其余患者癥狀均消失。結(jié)論經(jīng)腹改良Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療賁門(mén)失弛緩癥,手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,可有效預(yù)防術(shù)后返流性食管炎、黏膜微小損傷及瘺的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 賁門(mén)失弛緩癥西沙必利Heller手術(shù)
【中圖分類號(hào)】 R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】 1674-0742(2011)05(b)-0084-01
賁門(mén)失弛緩癥是臨床并不常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為進(jìn)食受阻、為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛,單純內(nèi)科治療效果差,易反復(fù),我科于2000年至2007年對(duì)12例賁門(mén)失弛緩癥患者進(jìn)行經(jīng)腹行Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料
本組12例,男4例,女8例,年齡32～56歲,平均年齡37歲,病史10個(gè)月～8年。所有病例都出現(xiàn)不同程度進(jìn)食受阻和吞咽困難10例,伴嘔吐或返流、噯酸9例,體重下降5例,伴胸骨后或上腹痛6例。
1.2輔助檢查
所有患者均行食管鋇劑造影檢查食管中下段蠕動(dòng)消失,通過(guò)賁門(mén)受阻,賁門(mén)狹窄呈鳥(niǎo)嘴或鼠尾樣改變,食管中上段有不同程度擴(kuò)張;胃鏡檢查均可見(jiàn)食管黏膜炎癥、充血,有食物及液體潴留,食管腔不同程度擴(kuò)大。食管壓力測(cè)定見(jiàn)食管各段收縮波呈同步狀態(tài),無(wú)時(shí)間差,吞咽時(shí)食管下段括約肌松弛不明顯。
1.3治療方法
本組12例患者均常規(guī)放置胃管,在持硬麻下經(jīng)腹行手術(shù)治療,取上腹部正中切口長(zhǎng)約25cm,逐層進(jìn)腹,顯露肝左葉三角韌帶并予以離斷,將肝左葉向右上方牽拉,切開(kāi)腹段食管表面覆蓋的腹膜和膈食管裂孔處的腹膜返折,游離食管并在賁門(mén)處繞一紗布條,邊向下?tīng)坷呌坞x食管下段,將賁門(mén)連同食管下段牽引至腹腔,行食管前壁肌層切開(kāi)加部分胃底折疊固定術(shù):顯露下段食管、賁門(mén)及胃底,保護(hù)好迷走神經(jīng),于食管前壁沿縱軸切開(kāi)肌層,分離出黏膜層,黏膜外肌層剝離范圍超過(guò)食管周徑1/2,使粘膜充分膨出,如粘膜破裂用0#線縫合,將胃底前壁分別與切開(kāi)之食管肌層兩側(cè)緣縫合固定,上端折疊縫合,使胃黏膜與食管黏膜疊加形成一尖端向下的皺襞,使食管與胃之間成角銳角化(His角銳化),有防止胃內(nèi)容物反流的作用。術(shù)后2～3d肛門(mén)通氣后排除胃管,流質(zhì)飲食,給予西沙必利5mg口服,3次1d,連用10d停藥,并過(guò)度至普食。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
本組12例手術(shù)病人術(shù)后住院天數(shù)12d。出院時(shí)全部患者均恢復(fù)正常飲食。隨訪時(shí)間6～12個(gè)月,其中11例病人術(shù)后進(jìn)食梗阻和吞咽困難消失,上消化道鋇劑檢查食管上段擴(kuò)張消失,下段及賁門(mén)部無(wú)狹窄,鋇劑通過(guò)順利;1例患者進(jìn)固食時(shí)有梗阻感,返酸不明顯,情緒開(kāi)朗時(shí)無(wú)癥狀,考慮為精神因素引起。
3討論
3.1賁門(mén)失弛緩癥病因
目前尚不清楚,一般認(rèn)為,本病屬神經(jīng)原性疾病。病變可見(jiàn)食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少,甚至完全缺如。本病多見(jiàn)于青壯年,主要癥狀為吞咽困難、嘔吐及反流,病程長(zhǎng),可出現(xiàn)體重下降;反流重者可出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)嗆咳,誤吸后可引起肺內(nèi)感染。診斷賁門(mén)失弛緩癥主要根據(jù)臨床表現(xiàn),典型的食管鋇餐表現(xiàn)。胃鏡檢查可鑒別炎性或腫瘤引起的狹窄。食管測(cè)壓對(duì)診斷有特異性。主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)食管下段括約肌松弛障礙。
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3.2經(jīng)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)要點(diǎn)
經(jīng)腹手術(shù)存在以下優(yōu)點(diǎn):(1)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,操作簡(jiǎn)單;(2)不打開(kāi)膈肌,對(duì)心肺功能基本無(wú)影響,避免了經(jīng)胸術(shù)后的并發(fā)癥,尤其適宜有心肺功能不全者;(3)病人較易接受。手術(shù)要點(diǎn):(1)以賁門(mén)狹窄最明顯處切開(kāi),切開(kāi)肌層時(shí)應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度、深度及廣度;肌層切開(kāi)長(zhǎng)度:切開(kāi)長(zhǎng)度一般需8～10cm,向下胃壁肌層切開(kāi)不超過(guò)1cm;切開(kāi)深度以完全切開(kāi)賁門(mén)部環(huán)形肌纖維,使粘膜充分膨出為止;注意保護(hù)迷走神經(jīng)以免術(shù)后胃排空障礙,增加返流性食管炎的發(fā)生率;(2)黏膜下剝離范圍必須超過(guò)食管1/2周徑;(3)食管胃折疊縫合應(yīng)適度,以縫合后容納一示指為準(zhǔn)。
3.3合用西沙必利優(yōu)勢(shì)
(1)胃腸道動(dòng)力效應(yīng):①食道:增強(qiáng)食道蠕動(dòng)和下食道括約肌張力,防止胃內(nèi)容物反流入食道,并改善食道的清除率;②胃:增加胃和十二指腸收縮性與胃竇-十二指腸的協(xié)調(diào)性;減少十二指腸-胃反流,改善胃和十二指腸的排空;③腸:加強(qiáng)腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸和大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)不增加基礎(chǔ)的及五肽胃泌素引起的胃酸分泌量和血漿催乳激素水平。(3)不影響精神運(yùn)動(dòng)性功能、血壓、呼吸頻率、體溫、體重和抗凝血功能。
, 百拇醫(yī)藥
綜上所述,經(jīng)腹行改良Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療賁門(mén)失弛緩癥,具有痛苦小,恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥小,療效滿意,可在基底醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:1.
[2]朱維繼.實(shí)用外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1.
[3]黎介壽,吳孟超.普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1.
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇醫(yī)藥(尤志軍 陳華)
【關(guān)鍵詞】 賁門(mén)失弛緩癥西沙必利Heller手術(shù)
【中圖分類號(hào)】 R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】 1674-0742(2011)05(b)-0084-01
賁門(mén)失弛緩癥是臨床并不常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為進(jìn)食受阻、為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛,單純內(nèi)科治療效果差,易反復(fù),我科于2000年至2007年對(duì)12例賁門(mén)失弛緩癥患者進(jìn)行經(jīng)腹行Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
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1資料與方法
1.1一般資料
本組12例,男4例,女8例,年齡32～56歲,平均年齡37歲,病史10個(gè)月～8年。所有病例都出現(xiàn)不同程度進(jìn)食受阻和吞咽困難10例,伴嘔吐或返流、噯酸9例,體重下降5例,伴胸骨后或上腹痛6例。
1.2輔助檢查
所有患者均行食管鋇劑造影檢查食管中下段蠕動(dòng)消失,通過(guò)賁門(mén)受阻,賁門(mén)狹窄呈鳥(niǎo)嘴或鼠尾樣改變,食管中上段有不同程度擴(kuò)張;胃鏡檢查均可見(jiàn)食管黏膜炎癥、充血,有食物及液體潴留,食管腔不同程度擴(kuò)大。食管壓力測(cè)定見(jiàn)食管各段收縮波呈同步狀態(tài),無(wú)時(shí)間差,吞咽時(shí)食管下段括約肌松弛不明顯。
1.3治療方法
本組12例患者均常規(guī)放置胃管,在持硬麻下經(jīng)腹行手術(shù)治療,取上腹部正中切口長(zhǎng)約25cm,逐層進(jìn)腹,顯露肝左葉三角韌帶并予以離斷,將肝左葉向右上方牽拉,切開(kāi)腹段食管表面覆蓋的腹膜和膈食管裂孔處的腹膜返折,游離食管并在賁門(mén)處繞一紗布條,邊向下?tīng)坷呌坞x食管下段,將賁門(mén)連同食管下段牽引至腹腔,行食管前壁肌層切開(kāi)加部分胃底折疊固定術(shù):顯露下段食管、賁門(mén)及胃底,保護(hù)好迷走神經(jīng),于食管前壁沿縱軸切開(kāi)肌層,分離出黏膜層,黏膜外肌層剝離范圍超過(guò)食管周徑1/2,使粘膜充分膨出,如粘膜破裂用0#線縫合,將胃底前壁分別與切開(kāi)之食管肌層兩側(cè)緣縫合固定,上端折疊縫合,使胃黏膜與食管黏膜疊加形成一尖端向下的皺襞,使食管與胃之間成角銳角化(His角銳化),有防止胃內(nèi)容物反流的作用。術(shù)后2～3d肛門(mén)通氣后排除胃管,流質(zhì)飲食,給予西沙必利5mg口服,3次1d,連用10d停藥,并過(guò)度至普食。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
本組12例手術(shù)病人術(shù)后住院天數(shù)12d。出院時(shí)全部患者均恢復(fù)正常飲食。隨訪時(shí)間6～12個(gè)月,其中11例病人術(shù)后進(jìn)食梗阻和吞咽困難消失,上消化道鋇劑檢查食管上段擴(kuò)張消失,下段及賁門(mén)部無(wú)狹窄,鋇劑通過(guò)順利;1例患者進(jìn)固食時(shí)有梗阻感,返酸不明顯,情緒開(kāi)朗時(shí)無(wú)癥狀,考慮為精神因素引起。
3討論
3.1賁門(mén)失弛緩癥病因
目前尚不清楚,一般認(rèn)為,本病屬神經(jīng)原性疾病。病變可見(jiàn)食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少,甚至完全缺如。本病多見(jiàn)于青壯年,主要癥狀為吞咽困難、嘔吐及反流,病程長(zhǎng),可出現(xiàn)體重下降;反流重者可出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)嗆咳,誤吸后可引起肺內(nèi)感染。診斷賁門(mén)失弛緩癥主要根據(jù)臨床表現(xiàn),典型的食管鋇餐表現(xiàn)。胃鏡檢查可鑒別炎性或腫瘤引起的狹窄。食管測(cè)壓對(duì)診斷有特異性。主要表現(xiàn)為吞咽時(shí)食管下段括約肌松弛障礙。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.2經(jīng)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)要點(diǎn)
經(jīng)腹手術(shù)存在以下優(yōu)點(diǎn):(1)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,操作簡(jiǎn)單;(2)不打開(kāi)膈肌,對(duì)心肺功能基本無(wú)影響,避免了經(jīng)胸術(shù)后的并發(fā)癥,尤其適宜有心肺功能不全者;(3)病人較易接受。手術(shù)要點(diǎn):(1)以賁門(mén)狹窄最明顯處切開(kāi),切開(kāi)肌層時(shí)應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度、深度及廣度;肌層切開(kāi)長(zhǎng)度:切開(kāi)長(zhǎng)度一般需8～10cm,向下胃壁肌層切開(kāi)不超過(guò)1cm;切開(kāi)深度以完全切開(kāi)賁門(mén)部環(huán)形肌纖維,使粘膜充分膨出為止;注意保護(hù)迷走神經(jīng)以免術(shù)后胃排空障礙,增加返流性食管炎的發(fā)生率;(2)黏膜下剝離范圍必須超過(guò)食管1/2周徑;(3)食管胃折疊縫合應(yīng)適度,以縫合后容納一示指為準(zhǔn)。
3.3合用西沙必利優(yōu)勢(shì)
(1)胃腸道動(dòng)力效應(yīng):①食道:增強(qiáng)食道蠕動(dòng)和下食道括約肌張力,防止胃內(nèi)容物反流入食道,并改善食道的清除率;②胃:增加胃和十二指腸收縮性與胃竇-十二指腸的協(xié)調(diào)性;減少十二指腸-胃反流,改善胃和十二指腸的排空;③腸:加強(qiáng)腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸和大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)不增加基礎(chǔ)的及五肽胃泌素引起的胃酸分泌量和血漿催乳激素水平。(3)不影響精神運(yùn)動(dòng)性功能、血壓、呼吸頻率、體溫、體重和抗凝血功能。
, 百拇醫(yī)藥
綜上所述,經(jīng)腹行改良Heller手術(shù)聯(lián)合西沙必利治療賁門(mén)失弛緩癥,具有痛苦小,恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥小,療效滿意,可在基底醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:1.
[2]朱維繼.實(shí)用外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1.
[3]黎介壽,吳孟超.普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1.
【收稿日期】 2011-02-11, 百拇醫(yī)藥(尤志軍 陳華)
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