神經性梅毒一例
【摘要】 目的由于神經性梅毒臨床病例少見,許多年輕的神經科醫(yī)生對此病的認識不足和相關知識缺乏,因此探討神經性梅毒的臨床特點,有助于提高認識,減少誤診。方法分析1例神經性梅毒患者的臨床資料并復習相關文獻。結果神經性梅毒以意識模糊、思維錯亂、語無倫次等顱神經損害為主要表現(xiàn),其實驗室檢查有特征性改變。結論神經性梅毒臨床表現(xiàn)多樣,容易導致誤診。血清和腦脊液檢查結合CT、MRI可以診斷神經性梅毒。大劑量、足療程青霉素治療療效顯著。
【關鍵詞】 梅毒麻痹性癡呆腦脊液
【中圖分類號】 R511【文獻標識碼】 A【文章編號】 1674-0742(2011)05(b)-0100-01
梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的全身性和慢性傳染病,新中國成立后,曾一復明顯減少,近20年來又有增加趨勢,及時接受治療移植預后良好,但若不及時診治,病情會逐漸加重,遷延不愈。我科收治神經性梅毒1例,報道如下。
, 百拇醫(yī)藥
1臨床資料
1.1一般資料
患者男性,52歲,干部,已婚,育一子,現(xiàn)已成年。因意識不清3h于2009年9月2日入我科住院。入院前20d出現(xiàn)幻覺、智力障礙、語無倫次等癥狀,2009年8月18日在當?shù)蒯t(yī)院檢查頭部CT及頭部MR未見異常,同年8月31日因精神障礙去當?shù)匦睦磲t(yī)院住院治療。2d后病人逐漸出現(xiàn)四肢無力、意識不清,尿便失禁,吞咽嗆咳、間斷咳嗽、咳痰,故轉入我院。其家人及配偶否認腦外傷史、皮膚及外陰破潰史。否認肝炎、結核病史,否認高血壓、糖尿病史,嗜好煙酒,每日吸煙2包,每日飲白酒半斤。夫妻二人感情不和,長期分居,有非婚史。入院時查體:體溫正常,血壓130/88mmHg,面具面容,表情淡漠,意識模糊,對外界刺激有反應,呈強陽性。雙肺聞及少許濕啰音,心界無擴大,心率75次/min,節(jié)律整齊,未聞及雜音。腹部無壓痛,肝、脾肋下未觸及,四肢無浮腫。四肢肌張力減弱。Hoffmann征陰性,Babinsiki征陰性,Kernig征陰性。皮膚及外生殖器未見異常。病人曾在心里醫(yī)院連續(xù)連2d分次口服氯硝安定及利培酮,晚間肌注氯硝安定,因此初診:昏迷原因待查,意識改變考慮與鎮(zhèn)靜藥物有關,同時不除外病毒性腦炎的可能。故將上述藥物停用,并給與補液、營養(yǎng)神經、抗病毒及消炎等治療。入院當日立即檢查頭部CT仍未見異常,第2日行腰椎穿刺術、頭部MRI+DWI及各項常規(guī)檢查。
, 百拇醫(yī)藥
1.2實驗室結果
血常規(guī)白細胞15.80×109/L、中性粒細胞85.2%,C-反應蛋白51.95mg/L。肝功、腎功正常。腦脊液常規(guī):無色透明液體,潘氏反應+,白細胞50×106/L,單核細胞大于多核細胞;腦脊液生化:蛋白2.21g/L,糖3.36mmol/L,氯122.4mmol/L。頭部MRI+DWI回報:雙側顳葉、海馬、額葉及雙側外囊、雙側腦室前角旁見對稱性異常信號。胸部X光片提示兩肥紋理增重。心電圖及心臟超聲未見異常。眼底檢查正常。根據腦脊液檢查結果考慮病毒性腦炎,遂進一步檢查梅毒螺旋體特異性抗體測定。梅毒快速血漿反應素試驗(RPR)陽性,定量4倍稀釋陽性,8倍陰性;腦脊液RPR陽性,腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性。確診為三期神經性梅毒-麻痹性癡呆(TP-GPI)。
1.3治療
規(guī)律應用哌拉西林鈉/舒巴坦(哈藥集團制藥總廠生產)5g,2次/d靜脈滴注2周。三磷酸胞苷二鈉(濟南維爾康生化制藥有限公司生產)40mg,1次/d,靜脈滴注2周,肌注維生素B1及維生素B12。入院第2天意識狀態(tài)改善,第5天開始病情明顯好轉,意識逐漸清晰,問話可回答,偶有思維錯亂,生命體征平穩(wěn),項強陰性�？梢栽谑覂取⒆呃然顒�,肌張力、肌力均正常。出院前(9月16日)復查血常規(guī)白細胞7.80×109/L、中性粒細胞68.2%,C-反應蛋白8.95mg/L。肝功、腎功正常。復查腦脊液生化+常規(guī)及頭部MR,與入院時比較無變化。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
2.1梅毒(treponema palidum,TP)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病
在我國再次流行已近20年,神經性梅毒的報道日益增多。麻痹性癡呆(general paresis of insane,GPI)是TP螺旋體侵入大腦皮質造成彌散的實質性損害而導致的進行性神經衰退癥狀以至癡呆,屬三期神經性梅毒,是比較嚴重的一種損害。一旦侵犯了神經是永久性損害,恢復的可能極小。三期梅毒侵犯可視神經,引起視神萎縮,最終導致失明,該患者眼底檢查未受累及。由于病人以精神障礙為首發(fā)癥狀,家人誤以為神經、精神類疾病,故而送至心理醫(yī)院治療,但癥狀加重,出現(xiàn)昏迷,因此神經性梅毒表現(xiàn)多樣,容易誤診。
2.2螺旋體只能是在穿過粘膜,不能口服穿過正常皮膚在陰部等濕潤部位易于生存,故梅毒主要細心經性行為傳播,機體抵抗力低下時易感染。該患者夫妻二人長期分居,有非婚史,有感染梅毒螺旋體的機會。另外病人大量吸煙、飲酒,給潛伏體內的梅毒復發(fā)的機會。梅毒在人體內可長久生存繁殖在人體外則很脆弱在干燥環(huán)境下或接觸這種普通化學品時很易死亡。
2.3消滅傳染源、切斷傳播途徑、提高感染者免疫力是有效防治措施
切斷傳播途徑是關鍵環(huán)節(jié)。提倡良好的物質生活及精神生活,培養(yǎng)高尚的文化情操。改善生活方式,戒煙、戒酒,防止病情發(fā)展至晚期。減輕癥狀,提高生活質量,治愈疾病,延長生命是病人和醫(yī)務工作者共同追求的目標。
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇醫(yī)藥(鄧翠云 趙艷)
【關鍵詞】 梅毒麻痹性癡呆腦脊液
【中圖分類號】 R511【文獻標識碼】 A【文章編號】 1674-0742(2011)05(b)-0100-01
梅毒是由蒼白螺旋體感染引起的全身性和慢性傳染病,新中國成立后,曾一復明顯減少,近20年來又有增加趨勢,及時接受治療移植預后良好,但若不及時診治,病情會逐漸加重,遷延不愈。我科收治神經性梅毒1例,報道如下。
, 百拇醫(yī)藥
1臨床資料
1.1一般資料
患者男性,52歲,干部,已婚,育一子,現(xiàn)已成年。因意識不清3h于2009年9月2日入我科住院。入院前20d出現(xiàn)幻覺、智力障礙、語無倫次等癥狀,2009年8月18日在當?shù)蒯t(yī)院檢查頭部CT及頭部MR未見異常,同年8月31日因精神障礙去當?shù)匦睦磲t(yī)院住院治療。2d后病人逐漸出現(xiàn)四肢無力、意識不清,尿便失禁,吞咽嗆咳、間斷咳嗽、咳痰,故轉入我院。其家人及配偶否認腦外傷史、皮膚及外陰破潰史。否認肝炎、結核病史,否認高血壓、糖尿病史,嗜好煙酒,每日吸煙2包,每日飲白酒半斤。夫妻二人感情不和,長期分居,有非婚史。入院時查體:體溫正常,血壓130/88mmHg,面具面容,表情淡漠,意識模糊,對外界刺激有反應,呈強陽性。雙肺聞及少許濕啰音,心界無擴大,心率75次/min,節(jié)律整齊,未聞及雜音。腹部無壓痛,肝、脾肋下未觸及,四肢無浮腫。四肢肌張力減弱。Hoffmann征陰性,Babinsiki征陰性,Kernig征陰性。皮膚及外生殖器未見異常。病人曾在心里醫(yī)院連續(xù)連2d分次口服氯硝安定及利培酮,晚間肌注氯硝安定,因此初診:昏迷原因待查,意識改變考慮與鎮(zhèn)靜藥物有關,同時不除外病毒性腦炎的可能。故將上述藥物停用,并給與補液、營養(yǎng)神經、抗病毒及消炎等治療。入院當日立即檢查頭部CT仍未見異常,第2日行腰椎穿刺術、頭部MRI+DWI及各項常規(guī)檢查。
, 百拇醫(yī)藥
1.2實驗室結果
血常規(guī)白細胞15.80×109/L、中性粒細胞85.2%,C-反應蛋白51.95mg/L。肝功、腎功正常。腦脊液常規(guī):無色透明液體,潘氏反應+,白細胞50×106/L,單核細胞大于多核細胞;腦脊液生化:蛋白2.21g/L,糖3.36mmol/L,氯122.4mmol/L。頭部MRI+DWI回報:雙側顳葉、海馬、額葉及雙側外囊、雙側腦室前角旁見對稱性異常信號。胸部X光片提示兩肥紋理增重。心電圖及心臟超聲未見異常。眼底檢查正常。根據腦脊液檢查結果考慮病毒性腦炎,遂進一步檢查梅毒螺旋體特異性抗體測定。梅毒快速血漿反應素試驗(RPR)陽性,定量4倍稀釋陽性,8倍陰性;腦脊液RPR陽性,腦脊液梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性。確診為三期神經性梅毒-麻痹性癡呆(TP-GPI)。
1.3治療
規(guī)律應用哌拉西林鈉/舒巴坦(哈藥集團制藥總廠生產)5g,2次/d靜脈滴注2周。三磷酸胞苷二鈉(濟南維爾康生化制藥有限公司生產)40mg,1次/d,靜脈滴注2周,肌注維生素B1及維生素B12。入院第2天意識狀態(tài)改善,第5天開始病情明顯好轉,意識逐漸清晰,問話可回答,偶有思維錯亂,生命體征平穩(wěn),項強陰性�？梢栽谑覂取⒆呃然顒�,肌張力、肌力均正常。出院前(9月16日)復查血常規(guī)白細胞7.80×109/L、中性粒細胞68.2%,C-反應蛋白8.95mg/L。肝功、腎功正常。復查腦脊液生化+常規(guī)及頭部MR,與入院時比較無變化。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
2.1梅毒(treponema palidum,TP)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病
在我國再次流行已近20年,神經性梅毒的報道日益增多。麻痹性癡呆(general paresis of insane,GPI)是TP螺旋體侵入大腦皮質造成彌散的實質性損害而導致的進行性神經衰退癥狀以至癡呆,屬三期神經性梅毒,是比較嚴重的一種損害。一旦侵犯了神經是永久性損害,恢復的可能極小。三期梅毒侵犯可視神經,引起視神萎縮,最終導致失明,該患者眼底檢查未受累及。由于病人以精神障礙為首發(fā)癥狀,家人誤以為神經、精神類疾病,故而送至心理醫(yī)院治療,但癥狀加重,出現(xiàn)昏迷,因此神經性梅毒表現(xiàn)多樣,容易誤診。
2.2螺旋體只能是在穿過粘膜,不能口服穿過正常皮膚在陰部等濕潤部位易于生存,故梅毒主要細心經性行為傳播,機體抵抗力低下時易感染。該患者夫妻二人長期分居,有非婚史,有感染梅毒螺旋體的機會。另外病人大量吸煙、飲酒,給潛伏體內的梅毒復發(fā)的機會。梅毒在人體內可長久生存繁殖在人體外則很脆弱在干燥環(huán)境下或接觸這種普通化學品時很易死亡。
2.3消滅傳染源、切斷傳播途徑、提高感染者免疫力是有效防治措施
切斷傳播途徑是關鍵環(huán)節(jié)。提倡良好的物質生活及精神生活,培養(yǎng)高尚的文化情操。改善生活方式,戒煙、戒酒,防止病情發(fā)展至晚期。減輕癥狀,提高生活質量,治愈疾病,延長生命是病人和醫(yī)務工作者共同追求的目標。
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇醫(yī)藥(鄧翠云 趙艷)
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