子宮輸卵管造影的臨床價(jià)值(1)
[摘要] 目的 探討子宮輸卵管造影(HSG)的X線表現(xiàn)及臨床意義。 方法 分析該院2012年4—7月診治的175例不孕癥婦女行子宮輸卵管造影檢查的X線征象。 結(jié)果 在175例患者中,輸卵管病變119例,盆腔粘連19例,兩者均有13例,其它病變7例,顯影正常43例。 結(jié)論 子宮輸卵管造影可以篩查子宮、輸卵管及盆腔的病變,對(duì)不孕癥患者的病因診斷及治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。
[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影;不孕癥;輸卵管阻塞
[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2012)10(a)-0032-02
女性不孕癥的病因復(fù)雜多樣,最常見的原因是輸卵管病變,目前對(duì)不孕癥患者檢查方法也比較多,而子宮輸卵管造影是主要檢查方法之一。筆者收集該院自2012年4—7月期間不孕癥患者所做的子宮輸卵管造影,分析其X線表現(xiàn),現(xiàn)進(jìn)報(bào)道如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組行子宮輸卵管造影檢查的175例,最小21歲,最大46歲,平均年齡30.4歲。其中有異位妊娠者7例,有過流產(chǎn)、刮宮病史的102例。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
①HSG選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行,月經(jīng)后造影前無性生活史。②婦科檢查排除婦科炎癥如:陰道炎、急性盆腔炎等。③造影前15 min肌肉注射阿托品0.5 mg或者654~2注射液10 mL解痙,并注意和患者交流,緩解患者緊張心理。④排空膀胱及糞便。⑤如果造影劑使用泛影葡胺,要做碘過敏試驗(yàn),該院近期主要使用碘海醇,可以不做過敏試驗(yàn)。
1.3 造影方法
由婦科醫(yī)生配合,患者仰臥于數(shù)字胃腸機(jī)床面上取截石位,常規(guī)婦科消毒后陰道窺器擴(kuò)張陰道,充分暴露宮頸,再次消毒宮頸及陰道穹窿部,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,探查宮腔;排空一次性子宮造影雙腔球囊導(dǎo)管中氣體后置入宮腔,向球囊內(nèi)注入空氣或碘海醇約2~3 mL以擴(kuò)張球囊堵住宮頸內(nèi)口,防止造影劑外溢。造影劑注入之前,先盆腔點(diǎn)片,觀察盆腔內(nèi)有無異常密度影。而后在透視下注入碘海醇造影劑,適時(shí)點(diǎn)片直至雙側(cè)輸卵管顯影、造影劑進(jìn)入盆腔(也可以利于數(shù)字胃腸機(jī)自身優(yōu)勢(shì)2幅/s連續(xù)采集,而后從中選取)。放掉球囊內(nèi)空氣或造影劑,拔出導(dǎo)管。約20 min后再次點(diǎn)盆腔片,觀察造影劑彌散情況。術(shù)后囑咐患者常規(guī)服用抗生素3 d,15 d內(nèi)禁止性生活和盆浴。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
HSG的X表現(xiàn):①HSG顯示正常的43例:子宮腔呈三角形,邊緣光整,其內(nèi)無充盈缺損等異常征象;輸卵管通暢,走行自然,粗細(xì)均勻,無擴(kuò)張及梗阻征象,彌散入盆腔呈絮狀或云霧狀;②宮腔粘連6例:表現(xiàn)為宮腔內(nèi)或邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損;③子宮畸形1例:該例患者為鞍狀子宮,伴有雙側(cè)輸卵管通而不暢及盆腔粘連。該組病例未發(fā)現(xiàn)單角子宮、雙角子宮等其它畸形,可能是與采集病例時(shí)間短,病例數(shù)較少有關(guān);④輸卵管通而不暢,單側(cè)35例,雙側(cè)21例:輸卵管管壁毛糙、走行扭曲、僵直或積水增粗,造影劑亦能彌散入盆腔,但量相對(duì)較少,延遲片示輸卵管內(nèi)有造影劑殘留;⑤輸卵管梗阻,單側(cè)37例,雙側(cè)12例:輸卵管一端阻塞膨大,呈囊狀擴(kuò)張或臘腸狀擴(kuò)張改變,遠(yuǎn)端無造影劑彌散入盆腔。上述2種輸卵管征象一般考慮輸卵管炎及盆腔炎導(dǎo)致,而且常和盆腔粘連同時(shí)發(fā)生;⑥輸卵管未見顯影,單側(cè)10例,雙側(cè)4例:輸卵管全程未見明顯顯影,亦無造影劑彌散入盆腔。其中有7位因輸卵管妊娠一側(cè)輸卵管被切除;其它可能是因?yàn)檩斅压荛g質(zhì)部阻塞有關(guān),往往與宮腔粘連同時(shí)存在;⑦盆腔粘連19例:盆腔造影劑彌散受限,于盆腔內(nèi)呈小片狀或團(tuán)塊狀包裹,持久不散。其中有13例同時(shí)伴有輸卵管病變;⑧逆流4例:分靜脈逆流和淋巴逆流;靜脈回流表現(xiàn):造影劑走行呈蚯蚓狀或分支狀沿盆腔邊緣向上延伸。如果淋巴逆流表現(xiàn)為宮腔顯影模糊,子宮間質(zhì)模糊呈網(wǎng)格狀或斑點(diǎn)狀陰影。該組病例中,輸卵管病變?yōu)椴辉邪Y患者主要原因,計(jì)119例,占總數(shù)的68%。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 解剖及其病因
正常子宮腔呈倒置的三角形,其容量平均6 mL左右;主要提供受精卵著床、胚胎發(fā)育。輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道,管腔較細(xì),直徑約0.9 mm,質(zhì)地柔軟,走形自然,分間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。輸卵管具有輸送精子,攝取卵子并把受精卵送到宮腔著床的作用。任何病變影響子宮、輸卵管的功能均可以導(dǎo)致不孕。由于輸卵管自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其一旦感染很容易發(fā)生粘連引起梗阻或積水。所以在女性不孕中,輸卵管因素占主要地位。以往觀念認(rèn)為,子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎主要是由鏈球菌、葡萄球菌感染引起,近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]:生殖道的沙眼衣原體、淋病雙球菌及解脲支原體的感染以及與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)(流產(chǎn)、引產(chǎn)、破宮產(chǎn)及異位妊娠手術(shù)),可能將病原微生物帶至宮腔,引起宮腔及輸卵管炎,進(jìn)一步引起全盆腔炎,嚴(yán)重的盆腔炎后不孕的危險(xiǎn)性上升2~5倍。輸卵管粘膜發(fā)生炎性改變,上皮脫落,導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連,繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖;而盆腔炎發(fā)作后,容易發(fā)生輸卵管周圍及盆腔內(nèi)粘連,粘連程度與感染的病毒強(qiáng)弱及重復(fù)感染次數(shù)有關(guān)。所以這就需要廣大育齡婦女嚴(yán)格避孕及注意生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生和性生活的衛(wèi)生,來降低不育癥的發(fā)生。
3.2 設(shè)備及造影劑的進(jìn)展
3.2.1 HSG檢查造影試劑 該院最初做HSG檢查使用的是碘油,后來使用76%泛影葡胺,現(xiàn)在主要使用碘海醇,這是由碘海醇的優(yōu)點(diǎn)決定的:①過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)少,使用碘海醇基本不用做碘過敏試驗(yàn)。②流動(dòng)性好,子宮輸卵管顯影快,相對(duì)節(jié)約時(shí)間,減少不必要的輻射損傷,而且易于彌散,不需第2天攝片,給患者就醫(yī)帶來很大方便。③為水溶性造影劑,彌散入盆腔后易于吸收,對(duì)盆腔組織刺激少,減少下腹痛發(fā)生及避免類似碘油引起盆腔肉芽腫形成。④即使發(fā)生逆流入血管,也不會(huì)發(fā)生其他部位栓塞,風(fēng)險(xiǎn)小。⑤吸收快,對(duì)于有輸卵管病變需要進(jìn)一步檢查的患者,不必要像碘油造影那樣等待數(shù)月后才能盆腔探查手術(shù)。, 百拇醫(yī)藥(陳浩)
[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影;不孕癥;輸卵管阻塞
[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2012)10(a)-0032-02
女性不孕癥的病因復(fù)雜多樣,最常見的原因是輸卵管病變,目前對(duì)不孕癥患者檢查方法也比較多,而子宮輸卵管造影是主要檢查方法之一。筆者收集該院自2012年4—7月期間不孕癥患者所做的子宮輸卵管造影,分析其X線表現(xiàn),現(xiàn)進(jìn)報(bào)道如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組行子宮輸卵管造影檢查的175例,最小21歲,最大46歲,平均年齡30.4歲。其中有異位妊娠者7例,有過流產(chǎn)、刮宮病史的102例。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
①HSG選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行,月經(jīng)后造影前無性生活史。②婦科檢查排除婦科炎癥如:陰道炎、急性盆腔炎等。③造影前15 min肌肉注射阿托品0.5 mg或者654~2注射液10 mL解痙,并注意和患者交流,緩解患者緊張心理。④排空膀胱及糞便。⑤如果造影劑使用泛影葡胺,要做碘過敏試驗(yàn),該院近期主要使用碘海醇,可以不做過敏試驗(yàn)。
1.3 造影方法
由婦科醫(yī)生配合,患者仰臥于數(shù)字胃腸機(jī)床面上取截石位,常規(guī)婦科消毒后陰道窺器擴(kuò)張陰道,充分暴露宮頸,再次消毒宮頸及陰道穹窿部,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,探查宮腔;排空一次性子宮造影雙腔球囊導(dǎo)管中氣體后置入宮腔,向球囊內(nèi)注入空氣或碘海醇約2~3 mL以擴(kuò)張球囊堵住宮頸內(nèi)口,防止造影劑外溢。造影劑注入之前,先盆腔點(diǎn)片,觀察盆腔內(nèi)有無異常密度影。而后在透視下注入碘海醇造影劑,適時(shí)點(diǎn)片直至雙側(cè)輸卵管顯影、造影劑進(jìn)入盆腔(也可以利于數(shù)字胃腸機(jī)自身優(yōu)勢(shì)2幅/s連續(xù)采集,而后從中選取)。放掉球囊內(nèi)空氣或造影劑,拔出導(dǎo)管。約20 min后再次點(diǎn)盆腔片,觀察造影劑彌散情況。術(shù)后囑咐患者常規(guī)服用抗生素3 d,15 d內(nèi)禁止性生活和盆浴。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
HSG的X表現(xiàn):①HSG顯示正常的43例:子宮腔呈三角形,邊緣光整,其內(nèi)無充盈缺損等異常征象;輸卵管通暢,走行自然,粗細(xì)均勻,無擴(kuò)張及梗阻征象,彌散入盆腔呈絮狀或云霧狀;②宮腔粘連6例:表現(xiàn)為宮腔內(nèi)或邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損;③子宮畸形1例:該例患者為鞍狀子宮,伴有雙側(cè)輸卵管通而不暢及盆腔粘連。該組病例未發(fā)現(xiàn)單角子宮、雙角子宮等其它畸形,可能是與采集病例時(shí)間短,病例數(shù)較少有關(guān);④輸卵管通而不暢,單側(cè)35例,雙側(cè)21例:輸卵管管壁毛糙、走行扭曲、僵直或積水增粗,造影劑亦能彌散入盆腔,但量相對(duì)較少,延遲片示輸卵管內(nèi)有造影劑殘留;⑤輸卵管梗阻,單側(cè)37例,雙側(cè)12例:輸卵管一端阻塞膨大,呈囊狀擴(kuò)張或臘腸狀擴(kuò)張改變,遠(yuǎn)端無造影劑彌散入盆腔。上述2種輸卵管征象一般考慮輸卵管炎及盆腔炎導(dǎo)致,而且常和盆腔粘連同時(shí)發(fā)生;⑥輸卵管未見顯影,單側(cè)10例,雙側(cè)4例:輸卵管全程未見明顯顯影,亦無造影劑彌散入盆腔。其中有7位因輸卵管妊娠一側(cè)輸卵管被切除;其它可能是因?yàn)檩斅压荛g質(zhì)部阻塞有關(guān),往往與宮腔粘連同時(shí)存在;⑦盆腔粘連19例:盆腔造影劑彌散受限,于盆腔內(nèi)呈小片狀或團(tuán)塊狀包裹,持久不散。其中有13例同時(shí)伴有輸卵管病變;⑧逆流4例:分靜脈逆流和淋巴逆流;靜脈回流表現(xiàn):造影劑走行呈蚯蚓狀或分支狀沿盆腔邊緣向上延伸。如果淋巴逆流表現(xiàn)為宮腔顯影模糊,子宮間質(zhì)模糊呈網(wǎng)格狀或斑點(diǎn)狀陰影。該組病例中,輸卵管病變?yōu)椴辉邪Y患者主要原因,計(jì)119例,占總數(shù)的68%。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 解剖及其病因
正常子宮腔呈倒置的三角形,其容量平均6 mL左右;主要提供受精卵著床、胚胎發(fā)育。輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道,管腔較細(xì),直徑約0.9 mm,質(zhì)地柔軟,走形自然,分間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。輸卵管具有輸送精子,攝取卵子并把受精卵送到宮腔著床的作用。任何病變影響子宮、輸卵管的功能均可以導(dǎo)致不孕。由于輸卵管自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其一旦感染很容易發(fā)生粘連引起梗阻或積水。所以在女性不孕中,輸卵管因素占主要地位。以往觀念認(rèn)為,子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎主要是由鏈球菌、葡萄球菌感染引起,近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]:生殖道的沙眼衣原體、淋病雙球菌及解脲支原體的感染以及與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)(流產(chǎn)、引產(chǎn)、破宮產(chǎn)及異位妊娠手術(shù)),可能將病原微生物帶至宮腔,引起宮腔及輸卵管炎,進(jìn)一步引起全盆腔炎,嚴(yán)重的盆腔炎后不孕的危險(xiǎn)性上升2~5倍。輸卵管粘膜發(fā)生炎性改變,上皮脫落,導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連,繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖;而盆腔炎發(fā)作后,容易發(fā)生輸卵管周圍及盆腔內(nèi)粘連,粘連程度與感染的病毒強(qiáng)弱及重復(fù)感染次數(shù)有關(guān)。所以這就需要廣大育齡婦女嚴(yán)格避孕及注意生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生和性生活的衛(wèi)生,來降低不育癥的發(fā)生。
3.2 設(shè)備及造影劑的進(jìn)展
3.2.1 HSG檢查造影試劑 該院最初做HSG檢查使用的是碘油,后來使用76%泛影葡胺,現(xiàn)在主要使用碘海醇,這是由碘海醇的優(yōu)點(diǎn)決定的:①過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)少,使用碘海醇基本不用做碘過敏試驗(yàn)。②流動(dòng)性好,子宮輸卵管顯影快,相對(duì)節(jié)約時(shí)間,減少不必要的輻射損傷,而且易于彌散,不需第2天攝片,給患者就醫(yī)帶來很大方便。③為水溶性造影劑,彌散入盆腔后易于吸收,對(duì)盆腔組織刺激少,減少下腹痛發(fā)生及避免類似碘油引起盆腔肉芽腫形成。④即使發(fā)生逆流入血管,也不會(huì)發(fā)生其他部位栓塞,風(fēng)險(xiǎn)小。⑤吸收快,對(duì)于有輸卵管病變需要進(jìn)一步檢查的患者,不必要像碘油造影那樣等待數(shù)月后才能盆腔探查手術(shù)。, 百拇醫(yī)藥(陳浩)
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