腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察
[摘要]目的探討和研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用于女性輸卵管不孕治療的臨床治療效果。方法選取來該院住院治療的輸卵管不孕患者共67例，將其隨機(jī)分成A組和B兩組，A組為宮腹腔鏡聯(lián)合組共32例，B組為宮腔鏡組共35例，并比較該兩組患者在手術(shù)以后的輸卵管再通率狀況。結(jié)果B組患者在手術(shù)中出血量與手術(shù)時間明顯少于A組，輸卵管再通率B組為65.73%，A組為87.39%，較B組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于AB兩組患者開展12個月的隨機(jī)訪問，宮內(nèi)妊娠率B組患者為23.95%，A組患者為50.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論通過宮腹腔鏡聯(lián)合使用，在婦女輸卵管性不孕治療的成功率非常高，值得在臨床上推廣和運(yùn)用。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；官腔鏡；輸卵管性不孕；不孕不育
[中圖分類號]R711.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1674-0742{2013)06(b)—0038-02
不孕癥是指在婚后有正常的夫妻生活，沒有采取避孕措施達(dá)一年或者以上但仍不能懷孕的癥狀，可以分成原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕兩個類型。不孕癥為患者及其家庭都會帶來巨大的精神痛苦與社會壓力。在婦女不孕的誘發(fā)原因中，以輸卵管原因?yàn)樽罡撸嫉?/3以上。發(fā)病原因有子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)感染和陰道炎癥的逆行性感染以及性傳播疾病等。目前，宮腹腔鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展，在輸卵管不孕的診斷和治療中，由于具有損傷小和痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛地應(yīng)用。該研究對2009年9月—2012年8月間該院收治住院的由于輸卵管不孕患者38例進(jìn)行分析研究，積極探討宮腹腔鏡聯(lián)合使用技術(shù)在輸卵管不孕治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究選取來該院住院治療的輸卵管不孕患者共67例，年齡在21—39歲之間，平均年齡為(27.1±1.9)歲；屬于原發(fā)性不孕的患者共29例，屬于繼發(fā)性不孕的患者共48例；不孕的年限都在1年以上；該研究排除婦女生殖系統(tǒng)的先天性發(fā)育不良疾病、心血管疾病、肝腎疾病和免疫系統(tǒng)疾病，排除了男性不孕癥因素；全部患者在手術(shù)以前，都進(jìn)行了子宮輸卵管碘油造影，而確診為輸卵管梗阻，但月經(jīng)規(guī)律有排卵現(xiàn)象。將其隨機(jī)分成A組和B兩組，A組為宮腹腔鏡聯(lián)合組共32例，B組為宮腔鏡組共35例。
1.2治療方法
1.2.1 A組患者(宮腹腔鏡組)運(yùn)用成套腹腔鏡與斯道斯宮腔鏡，使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。讓患者采取膀胱截石位，先對對于腹部、外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，在麻醉成功以后于臍輪部位切開大約1cm的切口，然后置入腹腔鏡，一探查腹腔內(nèi)狀況；再分別在左右下腹部位各選取2—3個孔放入操作器械，以探查盆腔內(nèi)的狀況，觀察是不是存在輸卵管傘部阻塞，然后進(jìn)行輸卵管造口或者傘部成形術(shù)，以進(jìn)行盆腔內(nèi)粘連的處理。在進(jìn)行宮頸和陰道壁消毒以后再放入宮腔鏡，仔細(xì)查看宮腔內(nèi)的狀況，若存在息肉，可依進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療。進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管術(shù)時，運(yùn)用3F的空心硬質(zhì)塑料導(dǎo)管，通過宮腔鏡的操作孔，然后在宮腔鏡的引導(dǎo)下插入到左側(cè)輸卵管的開口處，輕度加壓推進(jìn)大約1—1.5cm的疏通間質(zhì)部分，再用同樣的方法來處理右側(cè)的輸卵管開口，之后向?qū)m腔內(nèi)部注入經(jīng)過稀釋的美藍(lán)液，通過腹腔鏡觀察雙側(cè)的輸卵管傘部，如果都有美藍(lán)液溢出則表明輸卵管疏通成功，如果進(jìn)行美藍(lán)通液術(shù)沒有任何阻力則表明輸卵管通暢，如果感覺到阻力但時還能見美藍(lán)液的溢出，說明輸卵管通而不暢，沒有美藍(lán)液溢出說明輸卵管繼續(xù)阻塞。
1.2.2 B官腔鏡組在門診運(yùn)用斯道斯宮腔鏡，讓患者采取膀胱截石位，于靜脈的麻醉作用下放入宮腔鏡，仔細(xì)查看患者的宮腔內(nèi)狀況，若存在息肉，可以進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)。之后在B超的引導(dǎo)下分別進(jìn)行行宮腔鏡左側(cè)和右側(cè)的輸卵管插管術(shù)，再進(jìn)行美藍(lán)液通液術(shù)，如果美藍(lán)液沒有阻力的注入，沒有反流現(xiàn)象，B超觀察可見輸卵管的擴(kuò)張，并在子宮直腸的凹陷位置見到液暗區(qū)說明輸卵管已經(jīng)暢通；在進(jìn)行美藍(lán)液通液術(shù)時能夠感到阻力，在加大壓力以后能夠注入美藍(lán)液，但是有部分美藍(lán)液返流到宮腔內(nèi)，在B超的監(jiān)視下能夠看到輸卵管的擴(kuò)張，在子宮直腸的凹陷位置可發(fā)現(xiàn)液暗區(qū)，說明輸卵管通而不暢；在通液時感到明顯的阻力，如果加大壓力仍然不能推進(jìn)，全部美藍(lán)液都返流到宮腔內(nèi)部說明仍然阻塞。
1.2.3手術(shù)以后的處理如果輸卵管已經(jīng)通暢，則不需要進(jìn)行特殊的處理，可以指導(dǎo)患者以盡快的受孕。如果輸卵管通而不暢，那么應(yīng)當(dāng)在下次月經(jīng)干凈以后的第3天—第7天，再進(jìn)行宮腔鏡下的輸卵管插管疏通術(shù)。如果合并了子宮內(nèi)膜異位癥的患者，應(yīng)當(dāng)依據(jù)分期，如果是III期—Iv期患者，可以給予藥物進(jìn)行3個～6個月的治療；如果是I期—II期的患者，可以指導(dǎo)患者盡快的受孕，對于全部患者，在出院以后都隨機(jī)訪問手術(shù)以后的治療和受孕狀況。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
該研究全部數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x。檢驗(yàn)法。
2結(jié)果
B組患者在手術(shù)中出血量與手術(shù)時間明顯少于A組，輸卵管再通率B組為65.73%，A組為87.39%，較B組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；對于AB兩組患者開展12個月的隨機(jī)訪問，宮內(nèi)妊娠率B組患者為23.95%，A組患者為50.62%，A組要明顯地高于B組患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在女性眾多的女性不孕的大部分原因當(dāng)中，輸卵管因素占到首位。因?yàn)橹гw、衣原體和陰道炎癥等感染，而子宮內(nèi)膜異位癥等因素導(dǎo)致輸卵管不孕也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。通過宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管治療，更是優(yōu)化了輸卵管通液的治療效果，其主要優(yōu)點(diǎn)是：在B超和宮腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行直視操作，對于輸卵管插管的準(zhǔn)確性和安全性比較高�？墒沁@種方法對于遠(yuǎn)端，比如傘部的梗阻疏通效果不佳，本項(xiàng)研究B組患者單獨(dú)通過宮腔鏡手術(shù)，再通率僅為65.73%。而在腹腔鏡的直視和放大效果下，能夠清晰觀察到患者盆腔的粘連狀況。并顯示出輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能以及和周圍組織臟器的相互關(guān)系。針對存在子宮內(nèi)膜異位病灶的患者，又可以實(shí)施異位病灶的切除術(shù)，減少了患者開腹手術(shù)的創(chuàng)傷與痛苦，具有恢復(fù)快和創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，非常容易被患者接受。但是腹腔鏡也存在明顯的缺點(diǎn)，就是對治療輸卵管近端的梗阻效果沒有宮腔鏡下的插管通液術(shù)好，因?yàn)楦骨荤R操作器械不能伸入至間質(zhì)部實(shí)施疏通。
本研究組對于A組輸卵管性不孕患者，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了宮腔鏡插管術(shù)對于輸卵管的近端梗阻治療效果的優(yōu)勢，同時也發(fā)揮了腹腔鏡手術(shù)能夠解除患者盆腔粘連和治療子宮內(nèi)膜異位病灶以及利于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻進(jìn)行造口或者開窗的優(yōu)勢。該兩種方法的聯(lián)合使用常常能夠揚(yáng)長避短，實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果。在本項(xiàng)研究中，A組患者在手術(shù)中的出血量與手術(shù)時間明顯少于B組，A組患者的輸卵管再通率為87.39%，要明顯高于B組(65.73%)，充分說明了宮腹腔鏡聯(lián)合使用的效果。
綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合使用，對于女性輸卵管疏通能夠揚(yáng)長避短，從而為治療輸卵管性不孕的患者開辟了更新的治療方向，非常值得在臨床推廣和運(yùn)用。, http://www.www.srpcoatings.com(宋雅萱)
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；官腔鏡；輸卵管性不孕；不孕不育
[中圖分類號]R711.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1674-0742{2013)06(b)—0038-02
不孕癥是指在婚后有正常的夫妻生活，沒有采取避孕措施達(dá)一年或者以上但仍不能懷孕的癥狀，可以分成原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕兩個類型。不孕癥為患者及其家庭都會帶來巨大的精神痛苦與社會壓力。在婦女不孕的誘發(fā)原因中，以輸卵管原因?yàn)樽罡撸嫉?/3以上。發(fā)病原因有子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)感染和陰道炎癥的逆行性感染以及性傳播疾病等。目前，宮腹腔鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展，在輸卵管不孕的診斷和治療中，由于具有損傷小和痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛地應(yīng)用。該研究對2009年9月—2012年8月間該院收治住院的由于輸卵管不孕患者38例進(jìn)行分析研究，積極探討宮腹腔鏡聯(lián)合使用技術(shù)在輸卵管不孕治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究選取來該院住院治療的輸卵管不孕患者共67例，年齡在21—39歲之間，平均年齡為(27.1±1.9)歲；屬于原發(fā)性不孕的患者共29例，屬于繼發(fā)性不孕的患者共48例；不孕的年限都在1年以上；該研究排除婦女生殖系統(tǒng)的先天性發(fā)育不良疾病、心血管疾病、肝腎疾病和免疫系統(tǒng)疾病，排除了男性不孕癥因素；全部患者在手術(shù)以前，都進(jìn)行了子宮輸卵管碘油造影，而確診為輸卵管梗阻，但月經(jīng)規(guī)律有排卵現(xiàn)象。將其隨機(jī)分成A組和B兩組，A組為宮腹腔鏡聯(lián)合組共32例，B組為宮腔鏡組共35例。
1.2治療方法
1.2.1 A組患者(宮腹腔鏡組)運(yùn)用成套腹腔鏡與斯道斯宮腔鏡，使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。讓患者采取膀胱截石位，先對對于腹部、外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，在麻醉成功以后于臍輪部位切開大約1cm的切口，然后置入腹腔鏡，一探查腹腔內(nèi)狀況；再分別在左右下腹部位各選取2—3個孔放入操作器械，以探查盆腔內(nèi)的狀況，觀察是不是存在輸卵管傘部阻塞，然后進(jìn)行輸卵管造口或者傘部成形術(shù)，以進(jìn)行盆腔內(nèi)粘連的處理。在進(jìn)行宮頸和陰道壁消毒以后再放入宮腔鏡，仔細(xì)查看宮腔內(nèi)的狀況，若存在息肉，可依進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療。進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管術(shù)時，運(yùn)用3F的空心硬質(zhì)塑料導(dǎo)管，通過宮腔鏡的操作孔，然后在宮腔鏡的引導(dǎo)下插入到左側(cè)輸卵管的開口處，輕度加壓推進(jìn)大約1—1.5cm的疏通間質(zhì)部分，再用同樣的方法來處理右側(cè)的輸卵管開口，之后向?qū)m腔內(nèi)部注入經(jīng)過稀釋的美藍(lán)液，通過腹腔鏡觀察雙側(cè)的輸卵管傘部，如果都有美藍(lán)液溢出則表明輸卵管疏通成功，如果進(jìn)行美藍(lán)通液術(shù)沒有任何阻力則表明輸卵管通暢，如果感覺到阻力但時還能見美藍(lán)液的溢出，說明輸卵管通而不暢，沒有美藍(lán)液溢出說明輸卵管繼續(xù)阻塞。
1.2.2 B官腔鏡組在門診運(yùn)用斯道斯宮腔鏡，讓患者采取膀胱截石位，于靜脈的麻醉作用下放入宮腔鏡，仔細(xì)查看患者的宮腔內(nèi)狀況，若存在息肉，可以進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)。之后在B超的引導(dǎo)下分別進(jìn)行行宮腔鏡左側(cè)和右側(cè)的輸卵管插管術(shù)，再進(jìn)行美藍(lán)液通液術(shù)，如果美藍(lán)液沒有阻力的注入，沒有反流現(xiàn)象，B超觀察可見輸卵管的擴(kuò)張，并在子宮直腸的凹陷位置見到液暗區(qū)說明輸卵管已經(jīng)暢通；在進(jìn)行美藍(lán)液通液術(shù)時能夠感到阻力，在加大壓力以后能夠注入美藍(lán)液，但是有部分美藍(lán)液返流到宮腔內(nèi)，在B超的監(jiān)視下能夠看到輸卵管的擴(kuò)張，在子宮直腸的凹陷位置可發(fā)現(xiàn)液暗區(qū)，說明輸卵管通而不暢；在通液時感到明顯的阻力，如果加大壓力仍然不能推進(jìn)，全部美藍(lán)液都返流到宮腔內(nèi)部說明仍然阻塞。
1.2.3手術(shù)以后的處理如果輸卵管已經(jīng)通暢，則不需要進(jìn)行特殊的處理，可以指導(dǎo)患者以盡快的受孕。如果輸卵管通而不暢，那么應(yīng)當(dāng)在下次月經(jīng)干凈以后的第3天—第7天，再進(jìn)行宮腔鏡下的輸卵管插管疏通術(shù)。如果合并了子宮內(nèi)膜異位癥的患者，應(yīng)當(dāng)依據(jù)分期，如果是III期—Iv期患者，可以給予藥物進(jìn)行3個～6個月的治療；如果是I期—II期的患者，可以指導(dǎo)患者盡快的受孕，對于全部患者，在出院以后都隨機(jī)訪問手術(shù)以后的治療和受孕狀況。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
該研究全部數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x。檢驗(yàn)法。
2結(jié)果
B組患者在手術(shù)中出血量與手術(shù)時間明顯少于A組，輸卵管再通率B組為65.73%，A組為87.39%，較B組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；對于AB兩組患者開展12個月的隨機(jī)訪問，宮內(nèi)妊娠率B組患者為23.95%，A組患者為50.62%，A組要明顯地高于B組患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在女性眾多的女性不孕的大部分原因當(dāng)中，輸卵管因素占到首位。因?yàn)橹гw、衣原體和陰道炎癥等感染，而子宮內(nèi)膜異位癥等因素導(dǎo)致輸卵管不孕也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。通過宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管治療，更是優(yōu)化了輸卵管通液的治療效果，其主要優(yōu)點(diǎn)是：在B超和宮腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行直視操作，對于輸卵管插管的準(zhǔn)確性和安全性比較高�？墒沁@種方法對于遠(yuǎn)端，比如傘部的梗阻疏通效果不佳，本項(xiàng)研究B組患者單獨(dú)通過宮腔鏡手術(shù)，再通率僅為65.73%。而在腹腔鏡的直視和放大效果下，能夠清晰觀察到患者盆腔的粘連狀況。并顯示出輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能以及和周圍組織臟器的相互關(guān)系。針對存在子宮內(nèi)膜異位病灶的患者，又可以實(shí)施異位病灶的切除術(shù)，減少了患者開腹手術(shù)的創(chuàng)傷與痛苦，具有恢復(fù)快和創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，非常容易被患者接受。但是腹腔鏡也存在明顯的缺點(diǎn)，就是對治療輸卵管近端的梗阻效果沒有宮腔鏡下的插管通液術(shù)好，因?yàn)楦骨荤R操作器械不能伸入至間質(zhì)部實(shí)施疏通。
本研究組對于A組輸卵管性不孕患者，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了宮腔鏡插管術(shù)對于輸卵管的近端梗阻治療效果的優(yōu)勢，同時也發(fā)揮了腹腔鏡手術(shù)能夠解除患者盆腔粘連和治療子宮內(nèi)膜異位病灶以及利于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻進(jìn)行造口或者開窗的優(yōu)勢。該兩種方法的聯(lián)合使用常常能夠揚(yáng)長避短，實(shí)現(xiàn)良好的臨床治療效果。在本項(xiàng)研究中，A組患者在手術(shù)中的出血量與手術(shù)時間明顯少于B組，A組患者的輸卵管再通率為87.39%，要明顯高于B組(65.73%)，充分說明了宮腹腔鏡聯(lián)合使用的效果。
綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合使用，對于女性輸卵管疏通能夠揚(yáng)長避短，從而為治療輸卵管性不孕的患者開辟了更新的治療方向，非常值得在臨床推廣和運(yùn)用。, http://www.www.srpcoatings.com(宋雅萱)
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