腦出血患者并發(fā)癥的觀察與護理措施
參見附件(692kb)。
[關鍵詞]腦出血；并發(fā)癥；觀察；護理
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674—4721(2009)02(b)—073—01
腦出血是指非外傷性腦實質內出血，多由高血壓引起�；颊叨嘁蚰挲g偏大、臟器功能不全、手術、恢復緩慢等因素而長期臥床，并發(fā)癥較多�，F(xiàn)對我科2000年3月～2003年3月收治的83例腦出血患者的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組83例，男性49例，女性34例，年齡45～90歲，平均72歲。共出現(xiàn)各類并發(fā)癥37例，其中單純上消化道出血18例，肺部感染8例，泌尿系感染6例，合并兩種及以上感染者5例。
2 護理措施
2.1 腦出血合并的上消化道出血
2.1.1 應暫禁食或進流質飲食，避免進刺激性食物。
2.1.2 補充血容量：迅速建立靜脈通道，并牢固固定，輸血輸液要做到及時、迅速、定量。但應注意避免輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫，必要時測中心靜脈壓。應用垂體后葉素滴注時，注意觀察有無腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。
2.1.3 判斷出血程度：觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，當胃內出血量達250ml以上時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應密切觀察生命體征、神志以及患者皮膚色澤及四肢端溫度等。積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施，停用激素，使用各種止血劑，如安絡血、6-氨基已酸、立止血等。
2.1.4 放置鼻飼管，經常把胃內容物抽空，注入云南白藥或白及粉0.3～0.6g，每日3～4次。亦可與氫氧化鋁交替應用�；蛭鬟涮娑�200mg，每日3次。
2.2 腦出血合并肺部感染
2.2.1 做好口腔護理。
2.2.2 口腔分泌物多時，應做體位引流，并鼓勵患者咳痰。
2.2.3 保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧。氣管阻塞、通氣不暢、有窒息危險者，應盡早做氣管切開，并加強術后護理。
2.2.4 給予足量有效的抗生素，以控制感染。可首選青霉素、紅霉素或卡那霉素等藥物治療。也可選用氨芐青毒素及丁胺卡那霉素等。若療效不顯著，可作細菌培養(yǎng)，待找到致病菌后，參考藥物敏感試驗結果，選用較敏感的藥物治療。
2.2.5 機體抵抗力較差者，可酌情給予輸血或輸血漿治療。另外，病房也應保持清潔，每日用紫外線、煤酚皂溶液消毒，對控制呼吸道感染也是十分有益的。
2.3 腦出血合并泌尿系感染
2.3.1 盡量減少留置尿管�？蓧|尿布及特殊床單，堅持消毒液清洗尿道口3～4次/d，男性患者可用包繞陰莖的外集器，經收集管流入尿袋。
2.3.2 導尿嚴格按照無菌操作。避免損傷尿道黏膜，選用管徑合適，表面光滑，對黏膜刺激小的硅膠導尿管。保持引流通暢，鼓勵患者多飲水，防止尿液逆流，避免不必要的膀胱沖洗。密切觀察尿液的顏色、尿量，并及時記錄，如發(fā)現(xiàn)有尿液渾濁、燒灼感、疼痛等膀胱刺激癥狀時，及時報告醫(yī)師作出相應處理。
2.4 腦出血合并壓瘡
要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代 ......
[關鍵詞]腦出血；并發(fā)癥；觀察；護理
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674—4721(2009)02(b)—073—01
腦出血是指非外傷性腦實質內出血，多由高血壓引起�；颊叨嘁蚰挲g偏大、臟器功能不全、手術、恢復緩慢等因素而長期臥床，并發(fā)癥較多�，F(xiàn)對我科2000年3月～2003年3月收治的83例腦出血患者的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組83例，男性49例，女性34例，年齡45～90歲，平均72歲。共出現(xiàn)各類并發(fā)癥37例，其中單純上消化道出血18例，肺部感染8例，泌尿系感染6例，合并兩種及以上感染者5例。
2 護理措施
2.1 腦出血合并的上消化道出血
2.1.1 應暫禁食或進流質飲食，避免進刺激性食物。
2.1.2 補充血容量：迅速建立靜脈通道，并牢固固定，輸血輸液要做到及時、迅速、定量。但應注意避免輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫，必要時測中心靜脈壓。應用垂體后葉素滴注時，注意觀察有無腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。
2.1.3 判斷出血程度：觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，當胃內出血量達250ml以上時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應密切觀察生命體征、神志以及患者皮膚色澤及四肢端溫度等。積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施，停用激素，使用各種止血劑，如安絡血、6-氨基已酸、立止血等。
2.1.4 放置鼻飼管，經常把胃內容物抽空，注入云南白藥或白及粉0.3～0.6g，每日3～4次。亦可與氫氧化鋁交替應用�；蛭鬟涮娑�200mg，每日3次。
2.2 腦出血合并肺部感染
2.2.1 做好口腔護理。
2.2.2 口腔分泌物多時，應做體位引流，并鼓勵患者咳痰。
2.2.3 保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧。氣管阻塞、通氣不暢、有窒息危險者，應盡早做氣管切開，并加強術后護理。
2.2.4 給予足量有效的抗生素，以控制感染。可首選青霉素、紅霉素或卡那霉素等藥物治療。也可選用氨芐青毒素及丁胺卡那霉素等。若療效不顯著，可作細菌培養(yǎng)，待找到致病菌后，參考藥物敏感試驗結果，選用較敏感的藥物治療。
2.2.5 機體抵抗力較差者，可酌情給予輸血或輸血漿治療。另外，病房也應保持清潔，每日用紫外線、煤酚皂溶液消毒，對控制呼吸道感染也是十分有益的。
2.3 腦出血合并泌尿系感染
2.3.1 盡量減少留置尿管�？蓧|尿布及特殊床單，堅持消毒液清洗尿道口3～4次/d，男性患者可用包繞陰莖的外集器，經收集管流入尿袋。
2.3.2 導尿嚴格按照無菌操作。避免損傷尿道黏膜，選用管徑合適，表面光滑，對黏膜刺激小的硅膠導尿管。保持引流通暢，鼓勵患者多飲水，防止尿液逆流，避免不必要的膀胱沖洗。密切觀察尿液的顏色、尿量，并及時記錄，如發(fā)現(xiàn)有尿液渾濁、燒灼感、疼痛等膀胱刺激癥狀時，及時報告醫(yī)師作出相應處理。
2.4 腦出血合并壓瘡
要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代 ......
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