在老年人中開展藥學服務的必要性探討(1)
http://www.www.srpcoatings.com
2009年2月25日
 |
| 第1頁 |
參見附件(2716KB，4頁)。
[摘要]本文闡述了藥學服務的概念，國內(nèi)外藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀，闡明了在老年人中開展藥學服務的意義。通過對老年人用藥特點、老年人用藥安全隱患、造成老年人用藥存在安全隱患的原因、老年人安全用藥原則、老年人安全用藥指導五個方面的深入探討，進一步說明在老年人中開展藥學服務的必要性。
[關鍵詞]老年人；藥學服務；必要性
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2008)03(b)—110-04
藥學服務(pharmaceutical care，PC)是20世紀90年代初美國Minnesota大學藥學院Helper和Strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負責任的藥物治療。后來Strand重新定義為“藥學服務是一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐”。上述觀點的提出，標志著藥房任務與藥師的工作將從以前單純的提供藥品、合理規(guī)范用藥，向以患者為中心、提供全方位服務轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務向直接為患者服務轉(zhuǎn)變。近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入進行，人們健康意識和法律意識的普遍提高，越來越多的消費者開始要求有用藥知情權和用藥選擇權；另外，藥品分類制度的實行使越來越多的消費者樂于采取自我藥療的手段來進行保健與治療。在這樣的新形勢下，如何滿足消費者的需求。保證用藥的安全與效果，提供全面的藥學服務，已經(jīng)成為了廣大醫(yī)藥工作者面前的一個重要課題。
1國外的藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀
目前藥學服務在美國、英國等發(fā)達國家受到了高度重視，已經(jīng)有了比較完善的藥學服務的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應，同時還有相應的行業(yè)自律的管理機制來彌補法律上的不足。從其實踐情況來看，效果是良好而明顯的。首先它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生，使得病人的疾病得以治愈或病癥得以消除或改善，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；最后，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用。
2國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀
藥學服務是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展。人民保健意識的不斷加強，對藥學服務的社會需求將會日益增加�？梢灶A見，藥學服務必將在我國逐步開展并且形成蓬勃發(fā)展的新局面。1987年，原華西醫(yī)科大學招收的第一屆臨床藥學專業(yè)學生標志著我國開始涉足這一領域，經(jīng)過近年來藥學界的艱苦努力，已經(jīng)取得了一定的成績。但是藥學服務這個概念引入我國的時間還不久，當前藥學服務的研究還處于初始階段，大家對藥學服務的認識還不夠，藥學服務體系在我國還是一個空白。2003年3月，首屆“中國藥學服務論壇”在京召開，揭開了在我國全面開展藥學服務的序幕，但是藥學服務體系的形成與完善還有很長一段路要走。
3在老年人中開展藥學服務的意義
3.1老年人更容易發(fā)生因藥物使用不當而導致的藥物不良反應，是藥學服務的重點
抗生素、降壓藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物等是老年人的常用藥，所以必須結(jié)合老年人生理特點和用藥特點開展用藥咨洵服務，以減少老年人用藥后不良反應，提高用藥依從性，提高治療效果，提高老年人的生活質(zhì)量。
3.2有利于為老年患者提供安全、經(jīng)濟、有效的藥物治療
為老年患者提供安全、經(jīng)濟、有效的藥物，減少藥品不良反應，經(jīng)濟合理使用藥物，減少患者的經(jīng)濟負擔，是藥師的職責。藥師與醫(yī)師一同為老年患者提供規(guī)范化的藥物治療及與自我藥療等有關的服務，隨時為老年患者提供藥學信息，發(fā)現(xiàn)防止和解決用藥過程中出現(xiàn)的問題等。通過以上的藥學服務制訂經(jīng)濟合理的用藥方案，減少不良反應發(fā)生的概率，即保障用藥安全、有效，又減輕老年患者的經(jīng)濟負擔。
3.3促進藥師職責的轉(zhuǎn)變，提高藥師的責任感
目前藥師的工作正在從保障藥品供應為主逐漸向臨床延伸，從以藥品為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)移。工作模式的轉(zhuǎn)變使開展藥學服務成為必然趨勢，開展藥學服務是社會醫(yī)療保健水平提高的標志，也是充分發(fā)揮藥師作用的最佳途徑。藥師與醫(yī)師共同制定安全有效的藥物治療方案，并對整個用藥過程進行監(jiān)測。在整個治療過程中培養(yǎng)藥師的工作責任心和責任感。
3.4有利于藥品不良反應監(jiān)測工作的開展
新藥上市或者合并用藥過多，老年人特殊體質(zhì)等，都可能存在不為人知的不良反應，開展藥學服務，藥師直接和老年患者接觸，參與藥物治療的全過程，可隨時了解老年患者藥物使用過程中機體的反應，發(fā)現(xiàn)與藥品不良反應有關的病例和信息，及時處理，減輕藥害程度，并及時做好不良反應上報，追蹤不良反應的轉(zhuǎn)歸，形成藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，幫助老年人樹立正確合理的用藥觀念，增加老年人安全用藥意識，促進合理用藥。
4老年人用藥特點
4.1老年人生理和心理特點
老年人的生理特點主要表現(xiàn)為各種臟器的衰老變化，出現(xiàn)臟器萎縮，重量減輕，其適應能力與機體抵抗力降低；其次，感受器和靶器官的衰老退行性變化會導致老年人行為與反應速度的改變，如老年性癡呆等；再者，老年人的記憶力減弱。
在心理方面，隨著年齡的增長，老年人的體力下降，聽覺和視覺等功能降低，動作遲緩等正常的衰老現(xiàn)象會引起一些老年人的不安與衰老感等心理變化。再加上老年性疾病的發(fā)生，老年人會產(chǎn)生越來越重的孤獨感，覺得自己被社會隔離，性格和情緒的表現(xiàn)為孤僻、倔強、消沉等。60%以上的老年人患有心身疾病。也就是由心理因素引起的身體疾病。
4.2老年人的藥代動力學特點
老年藥物代謝動力學是研究老年人機體對藥物作用的科學，即研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。老年藥動學改變的特點為：藥代動力學過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。
4.2.1吸收口服藥物是經(jīng)過胃腸道進行吸收的，因而藥物的吸收受到胃腸道功能的影響，老年人胃壁細胞功能減退，胃酸分泌減少；胃腸血流量減少，胃腸蠕動功能減弱等都會影響藥物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些藥物在胃中的降解減少，則其生物利用度大大降低，如老年患者對苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氫氯噻嗪等藥物的吸收顯著減少 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(2716KB，4頁)。