丹莪婦康煎膏對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔疼痛相關(guān)研究(2)
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對(duì)照組：口服給予孕三烯酮，每周2次，每次 2.5 mg，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。治療組：口服丹莪婦康煎膏，每次15 g，每天2次，從月經(jīng)前10 d開始服用，經(jīng)期不停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效，治療期間停用其他藥物。
1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則中的標(biāo)準(zhǔn)分為，臨床痊愈：癥狀(包括瘀血證候)全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不育癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀(包括瘀血證候)基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比；B超檢查治療前后同時(shí)期的對(duì)比)，雖局部體征存在，但不育患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比；B超檢查治療前后同時(shí)期的對(duì)比)，停藥3個(gè)月癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、肛門墜脹、性交痛等癥狀按輕重程度進(jìn)行積分，無癥狀0分；輕度1分；中度2分；重度3分。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 總體療效
結(jié)果見表1。
2.2 癥狀及體征療效比較
用藥后兩組癥狀較治療前有顯著改善(P<0.05)，且用藥后治療組癥狀與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。
3 討論
3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)狀及病機(jī)
子宮內(nèi)膜異位癥已成為育齡女性最常見的疾病之一，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)其發(fā)病年齡最小10歲，最大76歲[4]，同時(shí)被證明是一種自身免疫性疾病[5]。西醫(yī)治療的目的在于消除癥狀，改善生育及防止復(fù)發(fā)。孕三烯酮是一種合成的類固醇激素，具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素作用，能使子宮內(nèi)膜異位癥患者病情好轉(zhuǎn)并得以控制，但該藥對(duì)較大的病灶效果不佳，且不宜長期服用。子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名，中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病機(jī)制為七情所傷或風(fēng)寒相搏，致使肝腎功能失調(diào)、沖任不和、瘀血阻滯、離經(jīng)之血集聚日久成為瘤瘕[6]。根據(jù)其臨床癥狀、體征屬于 “痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。本病臨床癥狀較為復(fù)雜，但其發(fā)病機(jī)制相同。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病最主要的發(fā)病原因是“瘀血”，因此在治療上應(yīng)以活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)的原則。
3.2 丹莪婦康煎膏的現(xiàn)代研究
丹莪婦康煎膏是由紫丹參、莪術(shù)、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等藥物組成的純中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、軟堅(jiān)化積的功效。全方重在活血化瘀，不僅可以糾正血瘀狀態(tài)，抑制異位內(nèi)膜增生，吸收消散異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，軟化粘連；還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[7]。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀中藥能促進(jìn)大鼠動(dòng)物模型的異位組織消退，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡[8]。
3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
通過臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，丹莪婦康煎膏治療組和孕三烯酮對(duì)照組對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的總有效率分別為94.54%和90.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明丹莪婦康煎膏對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔疼痛治療作用顯著。實(shí)驗(yàn)中兩組疼痛狀況比較：治療組痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、肛門墜脹、性交痛癥狀改善的總有效率分別為96.36%、94.54%、90.91%、92.73%；對(duì)照組痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、肛門墜脹、性交痛癥狀改善的總有效率分別為92.73%、89.09%、87.27%、89.09%。用藥后兩組癥狀較治療前有顯著改善(P<0.05)，且用藥后治療組癥狀較對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，說明丹莪婦康煎膏在治療子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔疼痛的療效與孕三烯酮相似。因此，丹莪婦康煎膏可用來治療子宮內(nèi)膜異位癥所引起的慢性盆腔疼痛，療效確切，值得廣大患者應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):478-480.
[2]張麗,崔恒.子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔疼痛的相關(guān)研究[J].中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(9):384-386.
[3]柳榮華,張友忠.子宮內(nèi)膜異位癥290例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7):1019.
[4]Houston DE.Evidence for the risk of pelvic endometriosis by age,race and socioeconomic status[J] ......
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