老年人下消化道出血病因分析
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：本文根據(jù)對本院老年患者下消化道出血病例的分析，探討老年人下消化道出血的主要原因和發(fā)病特點。方法：通過對本院收治的100例老年患者及118例非老年患者的結(jié)腸鏡檢查進行對照分析，總結(jié)老年人下消化道出血的臨床特點。結(jié)果：臨床上老年患者下消化道出血的原因首位是結(jié)腸癌，其他原因包括結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎；對照組的原因依次為結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。結(jié)論：老年人下消化道岀血的首要原因是結(jié)腸癌，老年人往往對此容易忽略，誤混淆為痔瘡出血或腸炎，往往導(dǎo)致延誤病情。臨床醫(yī)生對老年下消化道出血患者，要提高警惕，近早行纖維結(jié)腸鏡檢查及相應(yīng)病理檢查。
[關(guān)鍵詞] 老年人；下消化道；出血；結(jié)腸癌
[中圖分類號] R574[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)10(c)-168-02
下消化道出血系指Treitz韌帶以下的消化道，包括小腸和結(jié)腸、直腸的出血。在臨床上，病因較為復(fù)雜，多表現(xiàn)為急性大量出血，往往危及患者生命，然而下消化道出血往往僅表現(xiàn)為解鮮血或暗紅色血便，少數(shù)患者有黑便，部分伴有腹痛等癥狀。不能明顯反映出血的部位和原因[1]。在老年患者中，下消化出血比例不斷增加，已成為危害老年患者健康的重要疾病。本文通過對100例老年下消化道出血的病例進行分析研究，總結(jié)此類患者的主要病因和臨床表現(xiàn)，提高醫(yī)師對此類疾病的認(rèn)識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月～2009年12月本院收治明確診斷為下消化道出血的患者218例，均行纖維結(jié)腸鏡確診。其中，年齡以 60歲以上的100例患者作為觀察組，其余患者118例作為對照組。兩組患者臨床上均有明確的下消化道出血史。觀察組100例，男73例，女27例，男女比例為2.7∶1，年齡60～87歲，其中以60～70歲患者居多，為67例。發(fā)病病程1 d～2年。對照組118例，男97例，女21例，男女比例為4.61∶1.00，年齡17～59歲。
1.2 臨床癥狀
見表1。
1.3 儀器與方法
采用日本OLYMPUS電子結(jié)腸鏡，型號為CF—140I，術(shù)前檢查準(zhǔn)備：口服20%甘露醇250 ml加5%葡萄糖氯化鈉溶液1 500 ml口服導(dǎo)瀉，排便至清水為至，檢查中對可疑的病變組織行病理檢查，并記錄結(jié)果。
2 結(jié)果
見表2。
由以上結(jié)果可以看到，腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉是老年期下消化道出血的常見原因。腸道腫瘤引起的出血往往出血量大，來勢兇險。同時，患者腸道由于腫瘤組織的侵蝕，腸道黏膜下血管出血滲血，導(dǎo)致患者合并失血性貧血[2]。
3 討論
在下消化道出血的治療上，兩組無本質(zhì)不同，對于老年患者，在治療上多考慮患者合并的心腦血管、內(nèi)分泌等基礎(chǔ)疾病。患者入院后立即加強監(jiān)護，及時了解出血量、是否繼續(xù)出血等情況。急性大出血需要禁食，及時補充液體量和糾正貧血。藥物治療以抗酸、止血，及輔助對癥治療。如果止血效果不明顯，考慮內(nèi)鏡治療，對出血部位電凝、血管鉗夾或激光凝固止血[3]。必要時行手術(shù)治療。
下消化道出血在消化道出血中約占20%～33%，并且下消化道出血的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，即隨著年齡的增大，發(fā)病率越高。下消化道出血在老年患者和中青年患者中的病因有明顯差異，老年人下消化道出血的原因多為腸道腫瘤，中青年多為潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉等原因。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)老年患者以下消化道出血就診者呈逐年增多，并且經(jīng)過進一步纖維結(jié)腸鏡的檢查[4]，惡性腸道腫瘤的發(fā)病率非常高，往往一旦診斷大部分為中晚期，失去了治療的最佳時期。同時可以看到，結(jié)腸息肉在兩組病因中，均占有較高的比例。通過結(jié)腸息肉的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，除增生性表現(xiàn)外，多為腺瘤[5]。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，腺瘤很可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌，或者可以認(rèn)為腺瘤息肉為癌前期病變。這就意味著，在比例較高的腸息肉患者中，很有可能日后轉(zhuǎn)變位結(jié)腸癌。腸息肉不僅是下消化道出血的重要原因，也是癌變的危險因素。對于此類患者，尤其是老年患者，應(yīng)該建議腸鏡下手術(shù)切除。在具體臨床工作中，因為老年患者多合并多種疾病，如患有心腦血管或肺部疾病，往往有不同程度的臟器功能受損，常規(guī)纖維結(jié)腸鏡檢查有一定的痛苦，很多患者不愿意接受檢查，病因得不到準(zhǔn)確診斷。纖維結(jié)腸鏡已應(yīng)用多年，對患者是一種安全有效的手段，檢查中，患者一般無特殊不適感覺。只要配合醫(yī)師操作，不會出現(xiàn)腸管損傷、腸穿孔、出血等現(xiàn)象[6]。故廣泛開展老年人腸道疾病的普查和宣傳，對可疑患者盡早行腸鏡檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療老年人下消化道出血有非常重要的意義。
[參考文獻]
[1]潘小炎,浦澗,黃贊松,李士良.下消化道出血病因分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(5):341-343.
[2]徐曉云,趙紅軍,張新芳,等.1561例下消化道出血結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2006,27(1):109-110 ......
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