布托菲諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛35例臨床觀察
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[摘要] 目的：觀察布托菲諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察。方法：將本院2009年7～9月收治的35例行剖宮產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為布托菲諾組(觀察組)20例、對(duì)照組15例。兩組均行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，注入腰麻藥液后觀察組注入1 mg布托菲諾，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至5 ml；對(duì)照組注射5 ml 0.9%氯化鈉溶液。以術(shù)中及術(shù)后2、4、8、12、24 h的VAS評(píng)分為觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。觀察組注入布托菲諾后惡心、嘔吐及皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率明顯減弱。結(jié)論：布托菲諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好，安全有效，且不良反應(yīng)少。
[關(guān)鍵詞] 布托菲諾；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2010)10(c)-064-01
隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，消除剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛，一直備受醫(yī)學(xué)界與孕產(chǎn)婦的關(guān)注。術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要目的是減輕患者的疼痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)更有利于患者早期的活動(dòng)，從而促進(jìn)孕婦術(shù)后的恢復(fù)。布托菲諾為阿片受體激動(dòng)拮抗藥，作為μ受體拮抗藥，對(duì)μ受體興奮引起的惡心、嘔吐均有抑制作用。本院對(duì)2009年7～9月收治的35例運(yùn)用布托菲諾鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年7～9月收治的35例行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，平均年齡(28.0±7.5)歲，平均孕期(49.0±2.5)周，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)乳頭缺陷。將35例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組15例，兩組產(chǎn)婦的孕產(chǎn)數(shù)、手術(shù)指征等一般情況，均無(wú)顯著性差異。
1.2 方法
兩組產(chǎn)婦均監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。選擇L2～L3間隙行脊麻和硬膜外聯(lián)合阻滯，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺導(dǎo)入脊麻針，蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥液。觀察組產(chǎn)婦采用1 mg的布托菲諾，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至5 ml。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。產(chǎn)婦平臥后右側(cè)抬高15°～30°。術(shù)后2、4、8、12、24 h用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)中、術(shù)后疼痛程度。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
鎮(zhèn)痛效果采用5級(jí)印象評(píng)分。0分為無(wú)痛；10分為劇痛；VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好；3～4分為基本滿意；5～10分為鎮(zhèn)痛差。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦術(shù)后VAS評(píng)分比較
兩組的VAS評(píng)分比較，結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 不良反應(yīng)
觀察組發(fā)生惡心、嘔吐癥狀1例(5.00%)，呼吸抑制0例、皮膚瘙癢0例；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐2例(13.33%)，均未見(jiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢等癥狀。觀察組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛所引起的刺激可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、睡眠和情緒[1]，例如出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁以及自主神經(jīng)功能紊亂等，并對(duì)機(jī)體的泌乳、宮縮和胃腸功能等生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的。傳統(tǒng)肌內(nèi)注射阿片類(lèi)藥物應(yīng)用于術(shù)后患者的疼痛，效果難以令人滿意，而且容易造成患者對(duì)阿片類(lèi)藥物的依賴。
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，布托菲諾是一種新合成的阿片受體激動(dòng)拮抗劑，主要是通過(guò)作用于κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)μ受體有弱拮抗作用。布托菲諾作為阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑、拮抗劑，可減少呼吸抑制的發(fā)生，減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，用于中度疼痛的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物嗎啡及哌替啶，持續(xù)給藥可使血中藥物濃度始終維持在最低有效的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，并且藥物的依賴性、成癮性發(fā)生率低，使用安全[4-6]。術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕了患者焦慮、恐懼的心理，同時(shí)改善了患者的夜間睡眠質(zhì)量，可以促進(jìn)母乳的喂養(yǎng)[7]。
因此，本院收集了35例布托菲諾應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的孕婦，同時(shí)觀察布托菲諾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的強(qiáng)弱。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6～24 h的鎮(zhèn)痛效果明顯。手術(shù)后患者可以安靜睡眠、休息。而對(duì)照組術(shù)后6～24 h多感覺(jué)到疼痛，產(chǎn)婦既不能很好的休息，又有煩躁、焦慮等癥狀出現(xiàn)。因此，將布托菲諾應(yīng)用于孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，安全有效，有利于臨床推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]顏立萍.布托菲諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,11(5):77-79.
[2]黃東玲.自動(dòng)控制止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2004,32(2):145 ......
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