22株星形奴卡菌的臨床分布及其耐藥性分析(2)
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奴卡菌屬屬于原放線菌屬，為革蘭陽(yáng)性需氧菌，常具有抗酸性，于1888年第一次被Nocard分離出來(lái)，過(guò)去多將它列入真菌，但本菌無(wú)完整的胞核，細(xì)胞壁成分和對(duì)噬菌體、抗生素的反應(yīng)也不同于真菌，因此本菌在分類(lèi)學(xué)上仍屬細(xì)菌，而不屬于真菌。在涂片染色檢測(cè)時(shí)，菌絲頂端可形成分生孢子，菌絲也可斷裂而呈球狀或球桿狀。在鏡下容易忽略而被誤為鏈球菌，而抗酸染色弱陽(yáng)性又易于和結(jié)核分枝桿菌相混淆[6]。同時(shí)，星形奴卡菌較難自痰中培養(yǎng)出來(lái)，一方面是該菌涂片染色檢測(cè)困難，往往被其他細(xì)菌所誤導(dǎo)而造成假陽(yáng)性[5]；另一方面是因?yàn)樘蹬囵B(yǎng)時(shí)口腔菌群的迅速生長(zhǎng)，常使星形奴卡菌受到抑制，加之培養(yǎng)基、培養(yǎng)條件選擇不當(dāng)。這些均造成了大量痰培養(yǎng)中的假陰性結(jié)果。故首次涂片染色陽(yáng)性患者中星形奴卡菌的檢出率很低，為6.2%。
星形奴卡菌病早期診斷并早期治療，可100%治愈。若診斷延誤，病死率可達(dá)30%～50%，因此及時(shí)的診治十分重要�？股氐氖褂脼楸姸嗉�(xì)菌感染性疾病患者帶來(lái)了希望，本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，星形奴卡菌對(duì)青霉素、紅霉素100%耐藥。所以在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)不宜使用這類(lèi)藥物。氨基糖苷類(lèi)藥物和復(fù)達(dá)欣對(duì)星形奴卡菌的療效較好，磺胺甲基異惡唑的療效相對(duì)而言最好，這與文獻(xiàn)報(bào)道的奴卡菌病治療首選磺胺制劑，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲基異唑(SMZ)和甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)用相符。大量使用抗菌藥物會(huì)不可避免地引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥機(jī)制可以單獨(dú)作用或協(xié)同作用，使細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥和多藥耐藥，所以主張聯(lián)合用藥[7]。經(jīng)常性監(jiān)測(cè)本地區(qū)及本單位的星形奴卡菌對(duì)藥物，特別是磺胺類(lèi)藥物的耐藥性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性選用抗菌藥物，才能有效控制星形奴卡菌所致的各種感染。
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(收稿日期：2010-09-16)
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