頭皮式留置針排氣方法探討
[摘要] 目的：探討頭皮式靜脈留置針空氣的排除方法。方法：將56例采用頭皮式靜脈留置針輸液的患者隨機分為對照組(30例)和觀察組(26例)，對照組采用靜脈留置針常規(guī)排氣方法，觀察組則采用改進排氣方法。結(jié)果：兩組排除空氣效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：改進后的排氣方法使三通處無空氣殘留，基本上一次排氣成功，提高了靜脈用藥的安全性，解除了患者及家屬的顧慮，提高了護理質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 頭皮式靜脈留置針；三通；排氣方法
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)10(c)-098-02
靜脈留置針是一種先進的新型輸液器材。因其能夠減少患者穿刺的疼痛感、維持血管通路，同時具有減少液體外滲、隨時給藥等優(yōu)點，而在臨床輸液中廣為應(yīng)用。美國B-D公司的靜脈留置針質(zhì)地柔軟，可保護血管，彌補了普通金屬頭皮針易刺破血管的不足，本科在實際使用過程中發(fā)現(xiàn)在輸液器的過濾器及肝素帽處容易產(chǎn)生殘余氣體，在輸液和封管時殘余氣體會隨藥液或封管液進入血液循環(huán)，當(dāng)靜脈推注藥物或輸液完畢封管(均采用脈沖方法封管，即封管時將鋼針退出，只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，推一下停一下，每推上0.2 ml，暫停1 s，如此反復(fù)進行至完成封管[1])時可見三通處的殘余氣體會隨藥液或封管液間斷進入血液循環(huán)，帶來了不安全因素，因此而使患者及家屬產(chǎn)生恐懼心理，并且存在發(fā)生空氣栓塞的可能，危害患者健康。而BD公司在產(chǎn)品說明書中并未詳細說明排氣方法，鑒于此，筆者在 2010年4~7月行留置針輸液的住院患者中隨機抽取56例進行排氣方法的對照觀察，報道如下：
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料
56例患者中，男22例，女34例，年齡22~84歲，將其隨機分為對照組(30例)觀察組(26例)。所有患者均使用蘇云生產(chǎn)的一次性輸液器及B-D公司生產(chǎn)的頭皮式留置針，由同一人操作。
1.2 方法
對照組按操作常規(guī)將輸液器內(nèi)的空氣排至頭皮針細管處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將一次性輸液器末端頭皮針刺入留置針肝素帽內(nèi)，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜，緩慢松開輸液調(diào)節(jié)夾[2]，再打開調(diào)節(jié)器進行排氣后穿刺。觀察組將調(diào)節(jié)器放置在靠近過濾器20 cm左右，接上頭皮針后將針尖向上，待液體流至過濾器時減慢流速，使其將過濾器充盈后排至頭皮針的細管靠近針頭時關(guān)閉調(diào)節(jié)器；將頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)0.2~0.3 cm，操作者用左手無名指和拇指扶住頭皮針柄，食指和中指夾住肝素帽，抬高留置針，使頭皮針頭向上，輸液皮條呈“u”形，右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，緩慢將液體注入肝素帽內(nèi)，待肝素帽及留置針尾端充盈液體3~4 cm后，將留置針放平，同時把頭皮針剩余部分全部插入肝素帽內(nèi)，排盡氣體，妥善固定連接處后，進行穿刺[4]。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
排氣后觀察兩組輸液器及肝素帽內(nèi)空氣的的殘余情況，對照組30例有空氣殘留28例(93%)，在封管或靜脈推注藥物時，極易形成死腔，易使空氣進入血循環(huán)內(nèi)，造成患者和家屬的緊張心理。觀察組26例有1例空氣殘留(4%)，使三通處未形成死腔，基本上一次排氣成功,查找原因為液體流經(jīng)過濾器時速度過快，造成空氣殘留。兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
在常規(guī)操作排氣時，因輸液器內(nèi)的液體流速過快，使過濾器沒有足夠的時間吸收水分，而造成部分空氣殘留在其內(nèi)，并且，當(dāng)頭皮針全部插入肝素帽后時，由于肝素帽與頭皮針相互重疊，使肝素帽內(nèi)的空氣失去液體的驅(qū)動而造成殘留，在輸液器受到震動、靜脈注射藥物及肝素封管時極易出現(xiàn)小氣泡隨液體進入血管內(nèi)。根據(jù)文獻報道，微氣泡少于0.02 ml/(kg·min)時,可以測出，但不引起生理紊亂；微氣泡連續(xù)進入的致死量為2 ml/(kg·min)[3]。臨床上，雖然殘余空氣達不到致死量，但只要有空氣進入，就會給患者及家屬造成心理壓力，引起一定的恐懼及焦慮，即使向其進行耐心的解釋，患者及家屬仍會抱有懷疑態(tài)度。以上觀察顯示，采用改進后的排氣方法不但降低了微量空氣進入血管給人體造成危害的概率，同時也消除了患者的顧慮，提高了靜脈用藥的安全性及患者和家屬對護理工作的滿意度，減少了不必要的糾紛，進一步提高了護理質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]吳雙偉.脈沖式封管在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2006,12(21):36.
[2]鄭艷,高芹,閆曉燕,等.靜脈留置針排氣新方法的探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,1(30):67-68.
[3]呂瓊香.兒靜脈留置針穿刺方法改進初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(7): 99-100.
(收稿日期：2010-08-13), 百拇醫(yī)藥
[關(guān)鍵詞] 頭皮式靜脈留置針；三通；排氣方法
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)10(c)-098-02
靜脈留置針是一種先進的新型輸液器材。因其能夠減少患者穿刺的疼痛感、維持血管通路，同時具有減少液體外滲、隨時給藥等優(yōu)點，而在臨床輸液中廣為應(yīng)用。美國B-D公司的靜脈留置針質(zhì)地柔軟，可保護血管，彌補了普通金屬頭皮針易刺破血管的不足，本科在實際使用過程中發(fā)現(xiàn)在輸液器的過濾器及肝素帽處容易產(chǎn)生殘余氣體，在輸液和封管時殘余氣體會隨藥液或封管液進入血液循環(huán)，當(dāng)靜脈推注藥物或輸液完畢封管(均采用脈沖方法封管，即封管時將鋼針退出，只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，推一下停一下，每推上0.2 ml，暫停1 s，如此反復(fù)進行至完成封管[1])時可見三通處的殘余氣體會隨藥液或封管液間斷進入血液循環(huán)，帶來了不安全因素，因此而使患者及家屬產(chǎn)生恐懼心理，并且存在發(fā)生空氣栓塞的可能，危害患者健康。而BD公司在產(chǎn)品說明書中并未詳細說明排氣方法，鑒于此，筆者在 2010年4~7月行留置針輸液的住院患者中隨機抽取56例進行排氣方法的對照觀察，報道如下：
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料
56例患者中，男22例，女34例，年齡22~84歲，將其隨機分為對照組(30例)觀察組(26例)。所有患者均使用蘇云生產(chǎn)的一次性輸液器及B-D公司生產(chǎn)的頭皮式留置針，由同一人操作。
1.2 方法
對照組按操作常規(guī)將輸液器內(nèi)的空氣排至頭皮針細管處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將一次性輸液器末端頭皮針刺入留置針肝素帽內(nèi)，深度以頭皮針針尖剛穿透肝素帽為宜，緩慢松開輸液調(diào)節(jié)夾[2]，再打開調(diào)節(jié)器進行排氣后穿刺。觀察組將調(diào)節(jié)器放置在靠近過濾器20 cm左右，接上頭皮針后將針尖向上，待液體流至過濾器時減慢流速，使其將過濾器充盈后排至頭皮針的細管靠近針頭時關(guān)閉調(diào)節(jié)器；將頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)0.2~0.3 cm，操作者用左手無名指和拇指扶住頭皮針柄，食指和中指夾住肝素帽，抬高留置針，使頭皮針頭向上，輸液皮條呈“u”形，右手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，緩慢將液體注入肝素帽內(nèi)，待肝素帽及留置針尾端充盈液體3~4 cm后，將留置針放平，同時把頭皮針剩余部分全部插入肝素帽內(nèi)，排盡氣體，妥善固定連接處后，進行穿刺[4]。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
排氣后觀察兩組輸液器及肝素帽內(nèi)空氣的的殘余情況，對照組30例有空氣殘留28例(93%)，在封管或靜脈推注藥物時，極易形成死腔，易使空氣進入血循環(huán)內(nèi)，造成患者和家屬的緊張心理。觀察組26例有1例空氣殘留(4%)，使三通處未形成死腔，基本上一次排氣成功,查找原因為液體流經(jīng)過濾器時速度過快，造成空氣殘留。兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
在常規(guī)操作排氣時，因輸液器內(nèi)的液體流速過快，使過濾器沒有足夠的時間吸收水分，而造成部分空氣殘留在其內(nèi)，并且，當(dāng)頭皮針全部插入肝素帽后時，由于肝素帽與頭皮針相互重疊，使肝素帽內(nèi)的空氣失去液體的驅(qū)動而造成殘留，在輸液器受到震動、靜脈注射藥物及肝素封管時極易出現(xiàn)小氣泡隨液體進入血管內(nèi)。根據(jù)文獻報道，微氣泡少于0.02 ml/(kg·min)時,可以測出，但不引起生理紊亂；微氣泡連續(xù)進入的致死量為2 ml/(kg·min)[3]。臨床上，雖然殘余空氣達不到致死量，但只要有空氣進入，就會給患者及家屬造成心理壓力，引起一定的恐懼及焦慮，即使向其進行耐心的解釋，患者及家屬仍會抱有懷疑態(tài)度。以上觀察顯示，采用改進后的排氣方法不但降低了微量空氣進入血管給人體造成危害的概率，同時也消除了患者的顧慮，提高了靜脈用藥的安全性及患者和家屬對護理工作的滿意度，減少了不必要的糾紛，進一步提高了護理質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]吳雙偉.脈沖式封管在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2006,12(21):36.
[2]鄭艷,高芹,閆曉燕,等.靜脈留置針排氣新方法的探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,1(30):67-68.
[3]呂瓊香.兒靜脈留置針穿刺方法改進初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(7): 99-100.
(收稿日期：2010-08-13), 百拇醫(yī)藥