肝硬化患者的舒適護理
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2010年10月25日
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[摘要]目的： 研究肝硬化患者的舒適護理方法。方法：根據(jù)肝硬化患者常見的心理問題設計表格，對本組患者進行調(diào)查，了解患者心理狀況，并對干預前后心理狀況做對照分析。結(jié)果：經(jīng)過護理干預，96例肝硬化患者心理問題的發(fā)生比例顯著降低。結(jié)論：通過對96例肝硬化患者實施舒適護理，體會到舒適護理能最大限度滿足其生理心理需要，并能增加患者對護理工作的滿意度。
[關鍵詞] 肝硬化；舒適；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)10(c)-106-02
舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它可使人無論在生理、心理方面，都達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快程度[1]。在中國肝硬化是一種常見病、多發(fā)病。本病病程長，合并并發(fā)癥多，反復發(fā)作，遷延不愈，目前尚無特殊的根治方法。筆者在臨床實踐中探索舒適護理在肝硬化患者中的應用，滿足患者舒適要求，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
本組資料收集2009年1月~2010年2月，在本院感染內(nèi)科住院的肝硬化患者98例，男性78例，女性28例，年齡38~50歲，住院天數(shù)20~58 d，第1次復發(fā)住院20例，第2次復發(fā)住院18例。
1.2 舒適護理方法
1.2.1 促進生理舒適護理
1.2.1.1患者住院后為其提供良好的生活環(huán)境：病房合適的濕度(50%)、溫度(18~22℃)和采光可使患者感覺到家庭般的溫馨與和諧，并使患者與家屬的交流更多地感受到親人的關懷和安慰。
1.2.1.2督促其合理安排日常生活。
1.2.1.3 充足的睡眠能保證機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，使肝硬化患者充分休息，避免疲勞，提高抗病能力，保證其有8 h以上睡眠，飯后臥床休息1~2 h。
1.2.1.4 動靜結(jié)合：適度鍛煉可促進正常代謝，增加食欲，提高抗病能力，代償期患者筆者建議可使其參加輕工作，但避免過度疲勞，失代償期則以臥床休息為主。同時患者過多的躺臥易引起消化不良及情緒不佳，故應適當活動，活動量以不感疲勞，不加重癥狀為度。
1.2.2給予其合理營養(yǎng)，消除營養(yǎng)障礙
本組患者特別是出現(xiàn)腹水后常出現(xiàn)食欲不振、腹脹、營養(yǎng)攝入不足等情況，肝硬化患者每天每千克體重應按1~2 g體重計算進食蛋白質(zhì)，如：奶、雞蛋、魚等，其中動物性蛋白占50%以上，不可暴飲暴食，以免誘發(fā)肝性臟病昏迷，如果出現(xiàn)昏迷應限制蛋白質(zhì)飲食，待患者清醒后逐漸恢復蛋白質(zhì)飲食，可適當控制植物性食物(除大豆外)中蛋白質(zhì)攝入，因為這些蛋白質(zhì)生物學價值較低，攝入過多可加重肝臟負擔。
1.2.2.1合理治療腹水，患者水腫減輕，身體舒適感增加。
1.2.2.2 嚴格限制鈉鹽攝入量，這是治療腹水最重要、最常用、最安全的方法，10%~15%的腹水患者只要限制鈉鹽攝入即可使尿量增多，體重減輕，腹水減少。
1.2.3合理應用利尿藥
如果嚴格控制飲食中的鈉鹽3~5 d后，尿量仍無增加或者患者有嚴重排鈉障礙，尿鈉<50 mmol/24 h，除繼續(xù)限制鈉鹽外，還要加用利尿藥。為有利于選擇藥物、用藥前測定尿鈉、鉀比值如比值>1應用螺內(nèi)酯較果好，如比值<1則螺內(nèi)酯與呋塞米合用為佳，最好是10∶4[2]。
1.2.4 腹腔穿刺放液
當大量腹水引起高度腹脹影響心肺功能時，穿刺放腹水以減輕癥狀，同時輸注清蛋白，可達到較好效果。
1.3為患者提供無痛苦護理
舒適是沒有病痛折磨，心情愉快、精神放松的良好體驗，應給患者選擇搖床，臥床時盡量平臥位，抬高下肢以減輕陰囊水腫等水腫，或者用托帶托起陰囊，有利于水腫消退。大量腹水患者則取半坐臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運動，做好生活護理。
1.3.1環(huán)境的無痛苦護理
病房整潔明亮，空氣清新，室溫保持在20～22℃，濕度50%～60%；減少探視人員，準備完備的呼叫及搶救裝置；輸液過程中可以聽輕松、舒緩的音樂，使患者處于安全舒適、溫馨、放松的環(huán)境。
1.3.2 臥位的舒適護理
協(xié)助臥床的患者更換臥位，并避免長時間保持一個體位，側(cè)臥時在肘下、膝下墊1個軟枕，增加舒適度。大量腹水的患者取半臥位,減輕因腹水過多引起的膈肌上升導致的呼吸困難和心悸；抬高肢體，有利于靜脈回流，減輕水腫。
1.3.3 操作時的舒適護理
提高醫(yī)護人員的個人及專業(yè)素質(zhì)，減輕因操作不當而給患者帶來的痛苦，并為患者耐心細致地解釋操作的目的、注意事項及不良反應，減輕患者的緊張情緒。操作時動作輕柔，轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量做到無痛性操作，各種操作、診療盡可能集中進行，避免打擾患者休息，并注意保護患者隱私。
1.3.4 皮膚的舒適護理
每日用溫水淋浴1次，避免使用對皮膚有剌激性的皂類或淋浴液，保持其皮膚清潔，衣著柔軟寬大，床鋪平整潔凈，定時更換體位，皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿用手抓搔，以免皮膚破損和繼發(fā)感染。
1.4控制并發(fā)癥，加強并發(fā)癥管理
本組有10例出現(xiàn)上消化道出血，有6例出現(xiàn)肝性腦病，有5例并發(fā)原發(fā)性肝癌，所以應加強并發(fā)癥管理。
1.4.1生命體征觀察
患者如有體溫變化、發(fā)熱，提示感染存在，在高熱、出血、顱內(nèi)壓增高時，脈搏有顯著改變，在肝昏迷、肺部感染或大量腹水壓迫時可出現(xiàn)呼吸異常，血壓下降提示有出血，意識、瞳孔異常提示有腦水腫、腦癌的可能。
1.4.2全身的觀察
患者出現(xiàn)精神萎糜，表情淡漠，高度乏力，提示病情加重，如有性格改變，思維混亂，行為反常，雙手撲翼震顫，為肝性腦癌癥狀。
1.4.3出血傾向觀察
患者發(fā)生上消化道出血前均有不同程度先兆，如：胃部灼熱不適，疼痛，頑固性呃逆等，如出現(xiàn)以上不同癥狀時應立即報告值班醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做出相應處理。
1.5促進心理舒適護理
根據(jù)帕里夫等編制的癥狀自評理表[3]，將本組患者臨床常見心理問題概括為：焦慮、抑郁、人際關系敏感，醫(yī)療費用造成的心理負擔等。
2結(jié)果
根據(jù)肝硬化患者常見的心理問題設計表格，對本組患者進行調(diào)查，以了解患者心理狀況，并對干預前后心理狀況做對照分析。結(jié)果見表1。
3討論
調(diào)查結(jié)果分析，肝硬化患者承受著來自事業(yè)、家庭、社會及經(jīng)濟等方面壓力，針對上述情況，筆者在臨床工作中根據(jù)不同性格、不同情況進行心理護理、疏導，教會其恰當?shù)貞眯睦矸佬l(wèi)機制以提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀情緒，并根據(jù)患者的病情、民族職業(yè)、文化程度、愛好情趣、欣賞水平，結(jié)合合適的音樂療法，使患者在特定環(huán)境氣氛中和特定的樂曲旋律節(jié)奏中使患者心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)而保持心情舒暢，從表中可見干預前后有顯著差異(P<0.01)。由此可見，心理舒適護理能減輕患者心理壓力，加強應對能力，提高機體抵抗力。
4小結(jié)
通過對肝硬化患者實施舒適護理，最大限度地滿足了其生理、心理需要，在關注肝硬化患者疾病同時關注患者生理需求的滿足和人格尊嚴的完善 ......
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