胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷和外科治療研究
[摘要] 目的：研究胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷和外科治療方案。方法：對(duì)在本院診斷和進(jìn)行外科的治療19例胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，并根據(jù)患者腫瘤的部位采取相應(yīng)的外科治療方案，并對(duì)患者切除的組織進(jìn)行病理和免疫組化檢驗(yàn)。結(jié)果：全部患者均屬于單發(fā)腫瘤，其中3例為良性胃腸間質(zhì)瘤，16例為惡性胃腸間質(zhì)瘤，術(shù)后隨訪，3例患者腫瘤轉(zhuǎn)移于術(shù)后3年內(nèi)死亡，余患者均情況穩(wěn)定。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道間質(zhì)瘤的大小、部位及生長(zhǎng)方式對(duì)其采取一定的治療方案，但還需要腫瘤學(xué)和外科學(xué)技術(shù)的發(fā)展才能使其能達(dá)到根治的效果。
[關(guān)鍵詞] 胃腸間質(zhì)瘤；診斷；外科治療；研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2011)04(c)-163-02
胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)屬于消化道間葉性腫瘤，是一組單獨(dú)在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞上起源的腫瘤，主要由多能或未分化的上皮樣或梭形細(xì)胞構(gòu)成，在免疫組織化學(xué)檢測(cè)中可特異性地表達(dá)為CD54及CD117，大概65%的胃腸間質(zhì)瘤都在患者胃部發(fā)生，一般可分為良性、潛在惡性和惡性[1]。國(guó)外學(xué)者M(jìn)azur等人在20世紀(jì)80年代左右在免疫組化研究和電子顯微鏡的幫助下才能得以發(fā)現(xiàn)，并第一次對(duì)其進(jìn)行命名[2]。當(dāng)今胃腸間質(zhì)瘤的主要治療手段為手術(shù)治療。本文選擇2002年3月～2010年3月本院收治并在本院進(jìn)行手術(shù)治療的19例胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的胃腸間質(zhì)瘤患者19例，其中，男13例，女6例，男女比例為2.2∶1，年齡范圍為29～75歲，中位年齡(41±11)歲；腫瘤發(fā)生的位置分布：11例胃部腫瘤，其中8例位于胃體部，2例位于胃竇部，1例位于胃底部；6例回腸部腫瘤；空腸部及十二指腸部腫瘤各1例。
1.2 臨床表現(xiàn)
全部患者中，17例患病出現(xiàn)腹部疼痛不適癥狀，約占89.5%，6例患者有腹部包塊，約占31.6%，3例患者有消化道出血癥狀，約占15.8%，3例患者出現(xiàn)腹脹，約占15.8%�；颊叱霈F(xiàn)的臨床癥狀部分存在交叉現(xiàn)象，在其他輔助性檢查中，5例患者胃腸鏡或消化道造影中顯示陽(yáng)性，約占26.3%，13例患者腹部彩超及腹部CT檢查顯示陽(yáng)性，約占68.4%，其中6例為左上腹包塊，5例為下腹部包塊，2例為胃壁腫塊。
1.3 手術(shù)治療方法
所有胃腸間質(zhì)瘤患者均予以手術(shù)進(jìn)行治療，其中，患者腫瘤位置處于空、回腸位置的予以系膜及腸管切除術(shù)，腫瘤處于胃部的患者予以遠(yuǎn)端或者近端胃大部切除術(shù)，腫瘤處于十二指腸升部的患者予以十二指腸、空腸切除術(shù)。同時(shí)，將手術(shù)中切除的樣本進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查，且予以CD34、CD117、S-100、SMA的免疫組化染色。
2 結(jié)果
19例患者中3例為良性胃腸間質(zhì)瘤，16例為惡性胃腸間質(zhì)瘤。全部患者均屬于單發(fā)腫瘤，直徑3.1～21.5 cm，平均為(13.2±3.6) cm，通過(guò)對(duì)患者的病理檢驗(yàn)可見(jiàn)由上皮樣或梭形細(xì)胞構(gòu)成腫瘤細(xì)胞，有8例患者的腫瘤細(xì)胞發(fā)展較活躍，腫瘤細(xì)胞中核分裂相及核異型數(shù)量增大。在免疫組化染色中，17例CD34陽(yáng)性，約占89.5%；16例CD117陽(yáng)性，約占84.2%；4例S-100陽(yáng)性，約占21.1%；2例SMA陽(yáng)性，約占10.5%。術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，其中4例在術(shù)后通過(guò)CT或彩超檢查顯示患者腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，其中有3例在3年內(nèi)因多器官衰竭而死亡，其余患者情況均較穩(wěn)定。
3 討論
胃腸道間質(zhì)瘤在消化道間葉性腫瘤之中占據(jù)主要地位，國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤是單獨(dú)在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞上發(fā)生的腫瘤[1]，胃腸道間質(zhì)瘤可在各個(gè)年齡范圍之間出現(xiàn)，發(fā)病率一般為0.001%～0.002%，男性的發(fā)病率要明顯高于女性，而兒童比較少見(jiàn)[3]。本文中患者的年齡為29～75歲，且男女患者比例為2.2∶1，相似于以上報(bào)道。同時(shí)，在消化道的認(rèn)為位置均可發(fā)生胃腸道間質(zhì)瘤，其中胃部的發(fā)生率較高，約為65%，第二為小腸部位，發(fā)生率約為25%，直腸和結(jié)腸的發(fā)生率大概為5%，腸系膜、網(wǎng)膜、食管部位發(fā)生率小于5%[4]，于本文研究結(jié)果一致。
胃腸道間質(zhì)瘤的大小、部位及生長(zhǎng)方式與其臨床癥狀密切相關(guān)，在患者早期一般不出現(xiàn)明顯的癥狀，可通過(guò)其他腹部手術(shù)被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。腫瘤在5 cm以上時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部包塊、消化道出血或梗阻癥狀，有些患者還可出現(xiàn)貧血癥狀，一般為非特異性癥狀。惡性腫瘤在轉(zhuǎn)移上一般為局部浸潤(rùn)或血道轉(zhuǎn)移，較為常見(jiàn)的一般位于在肝、肺及腹膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)。
由于胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，因此在診斷上存在一定的困難。通常情況下，內(nèi)鏡檢查為常規(guī)的檢查方式，同時(shí)由于1/3的胃腸道間質(zhì)瘤存在于漿膜之下，所以，一旦取材位置比較淺，則容易造成該病的漏診[5]。而選擇腸系膜上的動(dòng)脈造影可以將腫瘤的形狀、部位及大小都顯示出來(lái)，彩超、CT及MRI在對(duì)腫瘤來(lái)源和對(duì)周?chē)K器的關(guān)系有重要的輔助檢查作用，但不存在特異性。腫塊穿刺可以使術(shù)前確診率提高，但對(duì)臨床檢查者的穿刺技術(shù)及穿刺組織量有者很?chē)?yán)格的要求，容易影響診斷的結(jié)果，同時(shí)也可能造成腫瘤的散播。
對(duì)于患者的術(shù)后檢查一般為免疫組織化學(xué)檢查。在胃腸道間質(zhì)瘤中很多存在明顯的表型，HE染色切片一般不易區(qū)分，所以，免疫組織化學(xué)檢查在術(shù)后診斷中的作用尤為突出，通過(guò)其表現(xiàn)可以顯示出腫瘤的分化情況。
根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤細(xì)胞密集情況、核分裂相、核異性情況及是否存在黏膜侵犯或出血壞死和鄰近器官被浸潤(rùn)或其他轉(zhuǎn)移等情況可對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行良惡性的判斷[6]，一般含有下列一項(xiàng)情況則可以判斷為潛在惡性：①胃部間質(zhì)瘤在5/50HPF以上，而腸部間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)核分裂現(xiàn)象。②核異型性較大。③DNA含量上升且非整倍數(shù)。④細(xì)胞發(fā)展活躍且密度大。⑤胃部間質(zhì)瘤的大小在5.5 cm以上，腸間質(zhì)瘤在4 cm以上。⑥上皮樣間質(zhì)瘤可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞球和腺泡樣形狀。⑦發(fā)現(xiàn)血管的浸潤(rùn)和黏膜固有層的浸潤(rùn)。⑧出現(xiàn)明顯的腫瘤壞死。而為惡性的依據(jù)有以下幾種：①附近的器官被浸潤(rùn)。②進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。③發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞瘤樣區(qū)域。④發(fā)現(xiàn)軟骨母細(xì)胞或母細(xì)胞。
在胃腸道間質(zhì)瘤的治療中，采取手術(shù)治療為當(dāng)前最有效的治療手段，一般在胃部的間質(zhì)瘤可以對(duì)患者予以胃大部切除術(shù)，在十二指腸的間質(zhì)瘤，可以在對(duì)胰頭進(jìn)行保留的情況切除十二指腸和胰十二指腸。在小腸部位的間質(zhì)瘤，可予以患者腫瘤腸段的切除，位于結(jié)腸部位的間質(zhì)瘤，可以予以患者左半或者右半結(jié)腸的切除，位于直腸部位的腫瘤，予以患者局部對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，患者如術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)行第二次手術(shù)。胃腸道間質(zhì)瘤在免疫、放療、化療下效果均不是很理想。同時(shí)，由于胃腸道間質(zhì)瘤一般罕見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故在手術(shù)中一般不行淋巴結(jié)清掃。
在近些年來(lái)由于對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷和研究有了很大的發(fā)展，但患者腫瘤的部位、大小、位置都不盡相同，對(duì)于根治還存在一定的難度，需要腫瘤學(xué)的繼續(xù)研究和外科操作技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]唐建周,石忠謀,游波.4例胃間質(zhì)瘤診治的臨床體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):280-281.
[2]薛志杰,曹雅靜.20例胃腸間質(zhì)瘤臨床病理及診治分析[J].天津醫(yī)藥,2007,35(3):222-223.
[3]黃權(quán).32例胃腸間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(4):625-626.
[4]達(dá)明緒,羅婷,錢(qián)昆,等.胃腸間質(zhì)瘤研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(3):589-591.
[5]胡達(dá)水,楊新明.胃腸間質(zhì)瘤的臨床診治[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(13):1179-1180.
[6]薛志杰,曹雅靜.胃腸間質(zhì)瘤20例臨床診治分析[J].臨床外科雜志,2006,14(7):457-458.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.www.srpcoatings.com(劉大勇)
[關(guān)鍵詞] 胃腸間質(zhì)瘤；診斷；外科治療；研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2011)04(c)-163-02
胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)屬于消化道間葉性腫瘤，是一組單獨(dú)在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞上起源的腫瘤，主要由多能或未分化的上皮樣或梭形細(xì)胞構(gòu)成，在免疫組織化學(xué)檢測(cè)中可特異性地表達(dá)為CD54及CD117，大概65%的胃腸間質(zhì)瘤都在患者胃部發(fā)生，一般可分為良性、潛在惡性和惡性[1]。國(guó)外學(xué)者M(jìn)azur等人在20世紀(jì)80年代左右在免疫組化研究和電子顯微鏡的幫助下才能得以發(fā)現(xiàn)，并第一次對(duì)其進(jìn)行命名[2]。當(dāng)今胃腸間質(zhì)瘤的主要治療手段為手術(shù)治療。本文選擇2002年3月～2010年3月本院收治并在本院進(jìn)行手術(shù)治療的19例胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的胃腸間質(zhì)瘤患者19例，其中，男13例，女6例，男女比例為2.2∶1，年齡范圍為29～75歲，中位年齡(41±11)歲；腫瘤發(fā)生的位置分布：11例胃部腫瘤，其中8例位于胃體部，2例位于胃竇部，1例位于胃底部；6例回腸部腫瘤；空腸部及十二指腸部腫瘤各1例。
1.2 臨床表現(xiàn)
全部患者中，17例患病出現(xiàn)腹部疼痛不適癥狀，約占89.5%，6例患者有腹部包塊，約占31.6%，3例患者有消化道出血癥狀，約占15.8%，3例患者出現(xiàn)腹脹，約占15.8%�；颊叱霈F(xiàn)的臨床癥狀部分存在交叉現(xiàn)象，在其他輔助性檢查中，5例患者胃腸鏡或消化道造影中顯示陽(yáng)性，約占26.3%，13例患者腹部彩超及腹部CT檢查顯示陽(yáng)性，約占68.4%，其中6例為左上腹包塊，5例為下腹部包塊，2例為胃壁腫塊。
1.3 手術(shù)治療方法
所有胃腸間質(zhì)瘤患者均予以手術(shù)進(jìn)行治療，其中，患者腫瘤位置處于空、回腸位置的予以系膜及腸管切除術(shù)，腫瘤處于胃部的患者予以遠(yuǎn)端或者近端胃大部切除術(shù)，腫瘤處于十二指腸升部的患者予以十二指腸、空腸切除術(shù)。同時(shí)，將手術(shù)中切除的樣本進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查，且予以CD34、CD117、S-100、SMA的免疫組化染色。
2 結(jié)果
19例患者中3例為良性胃腸間質(zhì)瘤，16例為惡性胃腸間質(zhì)瘤。全部患者均屬于單發(fā)腫瘤，直徑3.1～21.5 cm，平均為(13.2±3.6) cm，通過(guò)對(duì)患者的病理檢驗(yàn)可見(jiàn)由上皮樣或梭形細(xì)胞構(gòu)成腫瘤細(xì)胞，有8例患者的腫瘤細(xì)胞發(fā)展較活躍，腫瘤細(xì)胞中核分裂相及核異型數(shù)量增大。在免疫組化染色中，17例CD34陽(yáng)性，約占89.5%；16例CD117陽(yáng)性，約占84.2%；4例S-100陽(yáng)性，約占21.1%；2例SMA陽(yáng)性，約占10.5%。術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，其中4例在術(shù)后通過(guò)CT或彩超檢查顯示患者腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，其中有3例在3年內(nèi)因多器官衰竭而死亡，其余患者情況均較穩(wěn)定。
3 討論
胃腸道間質(zhì)瘤在消化道間葉性腫瘤之中占據(jù)主要地位，國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤是單獨(dú)在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞上發(fā)生的腫瘤[1]，胃腸道間質(zhì)瘤可在各個(gè)年齡范圍之間出現(xiàn)，發(fā)病率一般為0.001%～0.002%，男性的發(fā)病率要明顯高于女性，而兒童比較少見(jiàn)[3]。本文中患者的年齡為29～75歲，且男女患者比例為2.2∶1，相似于以上報(bào)道。同時(shí)，在消化道的認(rèn)為位置均可發(fā)生胃腸道間質(zhì)瘤，其中胃部的發(fā)生率較高，約為65%，第二為小腸部位，發(fā)生率約為25%，直腸和結(jié)腸的發(fā)生率大概為5%，腸系膜、網(wǎng)膜、食管部位發(fā)生率小于5%[4]，于本文研究結(jié)果一致。
胃腸道間質(zhì)瘤的大小、部位及生長(zhǎng)方式與其臨床癥狀密切相關(guān)，在患者早期一般不出現(xiàn)明顯的癥狀，可通過(guò)其他腹部手術(shù)被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。腫瘤在5 cm以上時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部包塊、消化道出血或梗阻癥狀，有些患者還可出現(xiàn)貧血癥狀，一般為非特異性癥狀。惡性腫瘤在轉(zhuǎn)移上一般為局部浸潤(rùn)或血道轉(zhuǎn)移，較為常見(jiàn)的一般位于在肝、肺及腹膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)。
由于胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，因此在診斷上存在一定的困難。通常情況下，內(nèi)鏡檢查為常規(guī)的檢查方式，同時(shí)由于1/3的胃腸道間質(zhì)瘤存在于漿膜之下，所以，一旦取材位置比較淺，則容易造成該病的漏診[5]。而選擇腸系膜上的動(dòng)脈造影可以將腫瘤的形狀、部位及大小都顯示出來(lái)，彩超、CT及MRI在對(duì)腫瘤來(lái)源和對(duì)周?chē)K器的關(guān)系有重要的輔助檢查作用，但不存在特異性。腫塊穿刺可以使術(shù)前確診率提高，但對(duì)臨床檢查者的穿刺技術(shù)及穿刺組織量有者很?chē)?yán)格的要求，容易影響診斷的結(jié)果，同時(shí)也可能造成腫瘤的散播。
對(duì)于患者的術(shù)后檢查一般為免疫組織化學(xué)檢查。在胃腸道間質(zhì)瘤中很多存在明顯的表型，HE染色切片一般不易區(qū)分，所以，免疫組織化學(xué)檢查在術(shù)后診斷中的作用尤為突出，通過(guò)其表現(xiàn)可以顯示出腫瘤的分化情況。
根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤細(xì)胞密集情況、核分裂相、核異性情況及是否存在黏膜侵犯或出血壞死和鄰近器官被浸潤(rùn)或其他轉(zhuǎn)移等情況可對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行良惡性的判斷[6]，一般含有下列一項(xiàng)情況則可以判斷為潛在惡性：①胃部間質(zhì)瘤在5/50HPF以上，而腸部間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)核分裂現(xiàn)象。②核異型性較大。③DNA含量上升且非整倍數(shù)。④細(xì)胞發(fā)展活躍且密度大。⑤胃部間質(zhì)瘤的大小在5.5 cm以上，腸間質(zhì)瘤在4 cm以上。⑥上皮樣間質(zhì)瘤可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞球和腺泡樣形狀。⑦發(fā)現(xiàn)血管的浸潤(rùn)和黏膜固有層的浸潤(rùn)。⑧出現(xiàn)明顯的腫瘤壞死。而為惡性的依據(jù)有以下幾種：①附近的器官被浸潤(rùn)。②進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。③發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞瘤樣區(qū)域。④發(fā)現(xiàn)軟骨母細(xì)胞或母細(xì)胞。
在胃腸道間質(zhì)瘤的治療中，采取手術(shù)治療為當(dāng)前最有效的治療手段，一般在胃部的間質(zhì)瘤可以對(duì)患者予以胃大部切除術(shù)，在十二指腸的間質(zhì)瘤，可以在對(duì)胰頭進(jìn)行保留的情況切除十二指腸和胰十二指腸。在小腸部位的間質(zhì)瘤，可予以患者腫瘤腸段的切除，位于結(jié)腸部位的間質(zhì)瘤，可以予以患者左半或者右半結(jié)腸的切除，位于直腸部位的腫瘤，予以患者局部對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，患者如術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)行第二次手術(shù)。胃腸道間質(zhì)瘤在免疫、放療、化療下效果均不是很理想。同時(shí)，由于胃腸道間質(zhì)瘤一般罕見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故在手術(shù)中一般不行淋巴結(jié)清掃。
在近些年來(lái)由于對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷和研究有了很大的發(fā)展，但患者腫瘤的部位、大小、位置都不盡相同，對(duì)于根治還存在一定的難度，需要腫瘤學(xué)的繼續(xù)研究和外科操作技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]唐建周,石忠謀,游波.4例胃間質(zhì)瘤診治的臨床體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):280-281.
[2]薛志杰,曹雅靜.20例胃腸間質(zhì)瘤臨床病理及診治分析[J].天津醫(yī)藥,2007,35(3):222-223.
[3]黃權(quán).32例胃腸間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(4):625-626.
[4]達(dá)明緒,羅婷,錢(qián)昆,等.胃腸間質(zhì)瘤研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(3):589-591.
[5]胡達(dá)水,楊新明.胃腸間質(zhì)瘤的臨床診治[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(13):1179-1180.
[6]薛志杰,曹雅靜.胃腸間質(zhì)瘤20例臨床診治分析[J].臨床外科雜志,2006,14(7):457-458.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.www.srpcoatings.com(劉大勇)