重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用時機的臨床對照研究
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[摘要] 目的：探討重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用時機的選擇及臨床應用。方法：將40例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各20例，分別選擇不同時機進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結果：兩組患者不同時相血漿清蛋白測定結果比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及感染情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，住院時間觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要的臨床意義。
[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；應用時機；對照研究
[中圖分類號] R576 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2011)05(c)-020-02
Clinical control study on applied time of early implementation of enteral nutrition with sever acute pancreatitis
SUN Deli
The First People′s Hospital of Lishu County, Jilin Province, Lishu 136500, China
[Abstract] Objective: To investigate of applied time of patients with severe acute pancreatitis early implementation of enteral nutrition (EN). Methods: 40 cases with sever acute pancreatitis were divided into two groups, observation group and control group, 20 cases each group, chose different time namely respectively. Results: Compared different phase plasma albumin of two groups, observation group was better than control group(P<0.05), there were no statistical significance of complication and infection of teo groups (P>0.05), hospitalization time of observation group was shorter than control group (P<0.05). Conclusion: In patients with severe acute pancreatitis, early implementation of enteral nutrition can improve nutritional status, reduce complication, clinical significance is important.
[Key words] Sever acute pancreatitis; Early implementation of enteral nutrition; Applied time; Control study
重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。營養(yǎng)障礙是SAP常見的并發(fā)癥，在SAP治療過程中，營養(yǎng)支持的介入顯得尤為重要。腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持，雖然已廣泛應用于臨床，但其并發(fā)癥較多，因此其更適用于無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的SAP患者。近年來隨著對SAP研究的深入，腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)支持在SAP治療中越來越受到關注。筆者選取本院2008年1月～2011年1月收治的15例重癥急性胰腺炎患者，分別選擇不同時機進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以探討SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)應用時機的選擇，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例患者均為本院2008年1月～2011年1月收治的重癥急性胰腺炎患者，均符合重癥急性胰腺炎診斷標準。男26例，女14例，年齡32～76歲，平均(51.2±0.6)歲。按照隨機對照原則，將40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中，男14例，女6例，年齡31～76歲，平均(50.9±0.8)歲，膽源性13例，酒精性7例；對照組中，男12例，女8例，年齡32～75歲，平均(51.3±0.7)歲，膽源性15例，酒精性5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質平衡、防治感染等，給予質子泵抑制劑及生長抑素聯(lián)合光譜抗生素治療。
腸內(nèi)營養(yǎng)的實施：在腸蠕動恢復后即可行EN。觀察組20例患者在入院后48～72 h開始實施EN。在X線熒光屏監(jiān)視下將鼻空腸營養(yǎng)管放置到十二指腸Treitz韌帶以下30 cm，證實鼻空腸營養(yǎng)管已達小腸。當日輸注500 ml等滲鹽水，第2天給予要素飲食500 ml和等滲鹽水500 ml，以后逐漸增加至要素飲食1 000～1 500 ml，同時通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注米湯、菜湯、牛奶等。要素飲食的輸注應該從小劑量開始，20～30 ml/h，觀察患者的胃腸道反應，如能耐受，則逐漸加大劑量，最大不超過100 ml/h。對照組20例患者在血尿淀粉酶正常、生命體征平穩(wěn)、排氣排便后，于入院4～6 d實施EN，方法同上。
1.3 觀察指標
測定兩組患者的有效指標(血漿白蛋白)并觀察臨床癥狀：有無腹痛及腹部體征。觀察比較兩組患者的感染率、住院時間、治愈率等。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 兩組患者不同時相血漿清蛋白比較
見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥及住院時間、感染情況比較 ......
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