剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析
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[摘要] 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因和治療方法，挽救孕產(chǎn)婦生命。方法：收集本院2008年1月～2010年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者82例，對其出血原因及治療方法進行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，分別占48.78%、25.61%，縮宮素和宮腔填塞紗條是治療出血最常用的方法。結(jié)論：宮縮乏力和胎盤因素是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要危險因素，預(yù)防和治療子宮收縮乏力和胎盤因素可提高孕產(chǎn)婦生存率。
[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；治療方法；臨床分析
[中圖分類號] R719.8 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2011)05(c)-147-02
The clinical analysis for hemorrhage during caesarean section
LIU Lixia
Obstetrics and Gynecology Department of Chinese Medicine Hospital of Xupu County, Hunan Province, Xupu 419300, China
[Abstract] Objective: To explore the hemorrhagic reason and therapic methods in patients with caesarean section. Methods: The introoperative hemorrhagic reason and therapic methods of 82 patients with caesarean section from January 2008 to January 2010 were retrospectively analyzed. Results: The weak womb contraction and the placenta factor were the main hemorrhagic reason, the rate were 48.78% and 25.61% respectivly, uterotonics and uterine plugging were the most frequently using therapic methods for hemorrhage. Conclusion: The weak womb contraction and the placenta factor are the nain risk factors, we can improve the survival rate of the pregnant women by controlling the risk factors.
[Key words] Caesarean section; Introoperative hemorrhage; Therapic methods; Clinical analysis
剖宮產(chǎn)是臨床上治療難產(chǎn)的一種常用處理方法。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)增加，各種并發(fā)癥也不斷增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是產(chǎn)婦發(fā)生較多、且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生大出血，將會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。本文就術(shù)中出血≥500 ml患者進行臨床出血原因及治療方法分析，旨在為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血提供有效的治療方向和措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院收集2008年1月～2010年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦850例，術(shù)中出血82例。其中產(chǎn)婦平均年齡18～45歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕次為1～3次，孕周為32+3～42+4周。剖宮產(chǎn)指征：所有患者均無心、肝、腎、出血性疾病等，主要是胎位異常、雙胎或巨大兒、瘢痕子宮以及自愿選擇剖宮術(shù)的產(chǎn)婦。
1.2 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)
剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500 ml診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。失血量計算采用容積法，即通過吸凈羊水并記錄羊水量，術(shù)畢將負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量除去羊水量(或羊水壓積法)，聯(lián)合稱重為其失血量[1]。
1.3 治療方法
剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部橫切口、子宮下段弧形切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血分別采取靜注縮宮素、宮腔填紗、子宮動脈結(jié)扎、縫合切口裂傷、子宮切除等措施，另外要注意補充血容量、平衡酸堿度、預(yù)防感染等。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中出血原因
子宮收縮乏力40例(產(chǎn)程過長20例、巨大兒和雙胎10例、胎位異常6例、瘢痕子宮4例)，胎盤因素21例(前置胎盤11例、胎盤植入8例、胎盤早剝2例)，子宮切口撕裂14例，子宮畸形3例，凝血功能異常4例(妊娠高血壓綜合征1例、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積 1 例)。見表1。
2.2 產(chǎn)婦術(shù)中出血量
本研究中出血量為500～1 000 ml者62例，1 001～2 000 ml者14例，2 001～3 000 ml者5例，>3 000 ml者1例。見表2。
2.3 治療效果
82例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者均當(dāng)即行子宮體注射及靜滴縮宮素，53例有效。具體見表3。
3 討論
3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析
本組納入82例出血患者，子宮收縮乏力占48.78%，胎盤因素占25.61%，子宮切口撕裂占17.07%，子宮畸形和凝血功能障礙分別為3.67%、4.88%,子宮收縮乏力在本組中發(fā)病率最高。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，由于產(chǎn)婦精神緊張或產(chǎn)程長，導(dǎo)致子宮平滑肌纖維過度伸展或子宮肌壁損傷，子宮竇關(guān)閉不良，從而引起術(shù)中出血。宮縮乏力主要與胎位異常、瘢痕子宮、巨大兒和雙胎等因素有關(guān)。胎盤因素是引起術(shù)中出血的第二大原因[2]。術(shù)前如有剖宮產(chǎn)史，多次宮腔操作史或前置胎盤等，應(yīng)給予積極預(yù)防出血措施。胎盤因素主要包括胎盤前置、胎盤早剝和胎盤植入。前置胎盤是由于子宮下段菲薄，子宮缺乏有力的收縮；若羊水通過創(chuàng)面進入子宮血竇則發(fā)生急性DIC，造成血液凝血功能障礙。胎盤植入或粘連，不僅剝離困難，而且易損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致胎盤附著面不能有效縮緊，引起術(shù)中出血增多；其出血常發(fā)生在將胎盤從肌層強行拉出時或從已經(jīng)剝離的、未剝離的胎盤間撕裂處。胎盤早剝主要是由于剝離的胎盤和絨毛碎片中富含大量的組織凝血活酶，當(dāng)其進入母體血液循環(huán)后，可激活外源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DIC。因此，盡早終止妊娠是預(yù)防DIC的關(guān)鍵[3]。其次是子宮切口撕裂，它是術(shù)中出血的主要并發(fā)癥。子宮損傷多發(fā)生在子宮下段橫切口時，主要是由于產(chǎn)程延長、胎方位或胎位異常、瘢痕子宮等引起的。
3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療與預(yù)防
有研究報道[5]，使用藥物止血可達46.5%，與本試驗結(jié)果一致。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血常選用縮宮素子宮內(nèi)肌內(nèi)注射 ......
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