老年股骨粗隆間骨折兩種內(nèi)固定方式療效分析
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[摘要] 目的：探討兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為解剖型鋼板組與動(dòng)力髖螺釘組，比較兩組臨床效果、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：解剖型鋼板組優(yōu)良率為83.78%，動(dòng)力髖螺釘組優(yōu)良率為81.08%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。解剖型鋼板組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：解剖型鋼板組與動(dòng)力髖螺釘組治療效果無差異，但解剖型鋼板組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面優(yōu)于解剖型鋼板組。
[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；解剖型鋼板；動(dòng)力髖螺釘；臨床分析
[中圖分類號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)05(c)-152-02
隨著人們生活水平的提高，我國(guó)逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也隨之增高[1]，本院于2006年1月～2010年12月收治老年股骨粗隆間骨折患者74例，現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2006年1月～2010年12月收治老年股骨粗隆間骨折患者74例，其中，男52例，女22例；年齡60～76歲，平均67歲；車禍傷31例，跌傷17例，墜落傷12例，鈍器傷14例；左側(cè)股骨粗隆間骨折28例，右側(cè)31例，雙側(cè)者15例；將患者隨機(jī)分為兩組，解剖型鋼板組37例，動(dòng)力髖螺釘組37例，兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者無嚴(yán)重心、腦血管疾病，無慢性肺部疾病，無肝腎功能不全，無惡性腫瘤，無糖尿病。
1.2 輔助檢查
所有患者均行X光片檢查明確骨折部位及類型，行心電圖檢查，血、尿常規(guī)檢查，檢測(cè)心、肝、腎功能，凝血功能。
1.3 治療方法
患者入院后取臥位，患肢制動(dòng)并持續(xù)牽引，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于傷后7 d左右進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后仰臥于手術(shù)臺(tái)，患側(cè)以小枕墊高15°。
1.3.1 手術(shù)方法解剖型鋼板組：于髖關(guān)節(jié)外側(cè)選取切口，逐層切開，顯露骨折斷端，應(yīng)用C型臂透視引導(dǎo)下，將患肢進(jìn)行牽引復(fù)位。復(fù)位后，將3枚松質(zhì)骨螺釘通過解剖型鋼板擰入股骨頭頸部，將螺釘以不同角度通過解剖型鋼板其他孔固定粗隆間粉碎骨塊。其他部位螺釘逐個(gè)擰入固定。
動(dòng)力髖螺釘組：切口同解剖型鋼板組，逐層切開，顯露骨折斷端，C型臂透視引導(dǎo)下，將患肢進(jìn)行牽引復(fù)位。定位器定位后，將1枚克式針向股骨頸方向向大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm處打入，深達(dá)軟骨下骨質(zhì)。絞刀頭鉆入股骨頸并將股骨頸螺釘擰入，將解剖型鋼板以正確位置安置后，將股骨干螺釘擰入。旋緊連接部的加壓螺釘，使粉碎骨塊盡量復(fù)位。
1.3.2 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢15°，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X光片后，患者愈合良好可棄拐，徒步行走。粉碎性骨折患者需適當(dāng)推遲徒步行走時(shí)間。
1.4 療效評(píng)定
術(shù)后患肢功能按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[2]，90～100分評(píng)定為優(yōu)； 80～89分評(píng)定為良；70～79分評(píng)定為可；<70分評(píng)定為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者功能恢復(fù)情況
解剖型鋼板組優(yōu)良率為83.78%，動(dòng)力髖螺釘組優(yōu)良率為81.08%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組手術(shù)情況比較
解剖型鋼板組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
3 討論
解剖型鋼板和動(dòng)力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折最主要的兩種內(nèi)固定手術(shù)[3]。解剖型鋼板操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，對(duì)貧血、體質(zhì)差、需盡快結(jié)束手術(shù)的患者可優(yōu)先使用。動(dòng)力髖螺釘雖然相對(duì)來說，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、操作較復(fù)雜，但是其對(duì)患肢各關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)有利，可有效避免深靜脈血栓的發(fā)生[4]。故在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行術(shù)式的選擇，盡量做到發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)，避免其劣勢(shì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]高恩建.205例股骨粗隆間骨折療效分析[J] ......
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