妊娠合并腎絞痛的診治研究(2)
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對(duì)患者一般情況應(yīng)用Fish 精確概率檢驗(yàn)確定兩組間各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)兩組的確診例數(shù)和流產(chǎn)例數(shù)做Fish 精確概率檢驗(yàn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
腎絞痛又稱(chēng)腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特點(diǎn)是突然發(fā)作、劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。多見(jiàn)于腎及輸尿管結(jié)石，也可由腎腫瘤、積水梗阻等引發(fā)，經(jīng)解痙、鎮(zhèn)痛治療多數(shù)可緩解, 但部分患者雖經(jīng)保守治療，效果不佳，絞痛反復(fù)發(fā)作。妊娠期腎絞痛發(fā)生率為1/2 500～1/1 500[1]，產(chǎn)婦較多見(jiàn)。常因出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，并發(fā)腎盂腎炎而致病情復(fù)雜。妊娠時(shí), 由于特殊的生理改變, 輸尿管的排泄減慢或受阻, 加之妊娠反應(yīng), 飲水量少，尿液濃縮, 易產(chǎn)生結(jié)晶體或沉淀物, 較易出現(xiàn)腎絞痛[1]。妊娠期出現(xiàn)頑固性腎絞痛, 因顧及胎兒和我國(guó)特有的計(jì)劃生育政策，使得臨床對(duì)這類(lèi)患者的診治感到較為棘手，其診斷和治療也一直存在爭(zhēng)議。
靜脈腎盂造影和螺旋CT在泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一)，但由于X線可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、畸形及兒童期腫瘤等，臨床對(duì)妊娠合并腎絞痛患者不采用上述檢查方法。磁共振對(duì)妊娠期的婦女結(jié)石檢查精確率幾乎達(dá)到100%，價(jià)格昂貴。目前臨床對(duì)妊娠合并腎絞痛首選的診斷方法是超聲檢查。其無(wú)創(chuàng)、迅速簡(jiǎn)便、對(duì)人體無(wú)害、不影響胎兒。但輸尿管行程長(zhǎng)，位置深及腸道氣體干擾等，使超聲在顯示輸尿管病變時(shí)較困難[2]，其敏感性和特異性下降, 特別是對(duì)于輸尿管中段結(jié)石很難有效顯示。多數(shù)情況下超聲只能提供間接證據(jù), 如上尿路是否擴(kuò)張積水和腎皮質(zhì)厚度等。2004年后，本科對(duì)妊娠合并腎絞痛患者首先采取超聲檢查，14例結(jié)石患者有10例得到確診，確診率為71.4%(10/14)。輸尿管鏡確診而超聲未能檢測(cè)的3例均位于輸尿管中下段，這可能與輸尿管中下段位置深及腸道氣體干擾有關(guān)。目前輸尿管鏡檢查已作為常規(guī)檢查及治療輸尿管腔內(nèi)病變的重要方法[3]。由于輸尿管鏡檢查直觀，對(duì)輸尿管疾病的診斷有優(yōu)勢(shì)，該方法能清除大多數(shù)結(jié)石，同時(shí)也很少發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥[4]。本組使用輸尿管鏡對(duì)14例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者檢查，均及時(shí)做出正確的診斷，同時(shí)進(jìn)行了有效地治療。
腎絞痛可誘發(fā)子宮收縮，對(duì)孕婦造成極大危害，應(yīng)及早治療，但傳統(tǒng)觀念認(rèn)為保守治療應(yīng)為妊娠合并結(jié)石的主要治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道為70%～80%的結(jié)石可經(jīng)保守治療排出[5]。但由于妊娠前3個(gè)月孕婦使用藥物會(huì)明顯增加胎兒的致畸率和流產(chǎn)率，保守治療無(wú)疑加重了孕婦及家人的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)生和患者、家屬在臨床診治選擇中陷于兩難的境地。
臨床上常用的碎石手段在治療妊娠合并腎絞痛的患者也應(yīng)慎重考慮，如因沖擊波損害胎兒聽(tīng)力，故ESWL禁忌使用；置輸尿管內(nèi)引流管，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸尿管穿孔；尿管鏡可使腎梗阻即刻暢通并緩解疼痛分娩后還可做進(jìn)一步治療通道，只是有創(chuàng)，妊娠后期攜帶不便。外科治療因治療及時(shí)、徹底是保守治療所無(wú)法代替的。隨著泌尿外科微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，為臨床對(duì)妊娠合并腎絞痛的積極治療提供了廣闊的空間。孕期采用腔內(nèi)碎石、取石的報(bào)告越來(lái)越多。體外超聲碎石及激光、脈沖、氣壓彈道碎石等手段可能對(duì)胎兒發(fā)育造成影響及作用范圍只在局部，考慮均不適合在妊娠期孕婦身上使用。
PCN則在孕期婦女比較方便置入，隨著它的發(fā)展，可以將檢查治療一體完成。 本科在2004年前對(duì)19例患者采取保守的治療，4例因不同原因?qū)е铝鳟a(chǎn)。而2004年后，筆者對(duì)妊娠合并腎絞痛的患者基本是在短時(shí)間保守治療效果不佳后，直接應(yīng)用輸尿管鏡診斷和治療，17例患者及時(shí)得到診斷和治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩組間并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。筆者的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，隨著輸尿管鏡技術(shù)的日益成熟，早期應(yīng)用輸尿管鏡對(duì)妊娠合并腎絞痛患者進(jìn)行診斷和治療，不僅是安全的，而且極有成效。但由于筆者的收治例數(shù)較少，在妊娠合并腎絞痛的早期就應(yīng)用輸尿管鏡檢查和治療的效果還有待于進(jìn)一步積累和總結(jié)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱方強(qiáng),靳風(fēng)爍,江軍,等.U100雙頻激光和氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(8):609-611.
[2]藍(lán)光淼.膀胱充盈在超聲診斷下段輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):97-98.
[3]虞建達(dá),邵法明,孫樹(shù)本,等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(6):365-366 ......
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