兩種手術(shù)方法治療混合痔的療效比較
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[摘要] 目的：探討兩種手術(shù)方法治療混合痔的療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組創(chuàng)口水腫發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔臨床療效明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；療效；臨床分析
[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2011)05(c)-175-02
痔是肛墊病理性肥大、下移及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊，其常伴有出血、脫出等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。本研究對(duì)本院收治混合痔患者的治療效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作為觀察對(duì)象，其中，男性50例，女性40例，年齡45～67歲，平均(50.1±13.5)歲，患者均有不同程度的大便帶血，均參照“2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組”制定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。另外通過對(duì)患者肛門檢查可見齒狀線上下皮膚黏膜有明顯的充血水腫，經(jīng)過直腸肛門壓力測(cè)試符合手術(shù)要求。所有患者均在知情同意的前提下，依據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組60例和對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
對(duì)照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者麻醉后取截石位，擴(kuò)肛至可容納2個(gè)橫指，用組織鉗將痔塊皮膚鉗夾住，向外牽拉，暴露病變部位。在痔核基底部?jī)蓚?cè)皮膚作一個(gè)V形切口，在皮下靜脈叢括約肌層之間剝離直到齒狀線上的0.5 cm左右，用中彎血管鉗沿著直腸縱軸將痔核基部夾住，在鉗下用7號(hào)粗絲線作8字縫合并且結(jié)扎，剪除部分痔體。
觀察組：采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，患者骶麻、腰麻，截石位，雙手示指擴(kuò)肛直到可以放入環(huán)形肛門擴(kuò)張器為止，退出內(nèi)筒，縫合荷包，將肛門鏡導(dǎo)入擴(kuò)張器，在齒狀線上方4 cm左右9點(diǎn)鐘方向進(jìn)針，沿著黏膜下層作順時(shí)針荷包縫合。當(dāng)痔脫出嚴(yán)重，在其下方0.5 cm 3點(diǎn)鐘位置再做一個(gè)荷包，將圓形的痔吻合器旋開，將抵釘座置入荷包縫線的上端，收緊荷包縫線并且打結(jié)。在縫線導(dǎo)出桿的幫助下，將縫線從吻合器側(cè)孔拉出來，牽拉縫線從而使脫垂的黏膜層進(jìn)入吻合器頭部的空腔內(nèi)，旋緊吻合器的尾翼直到規(guī)定的刻度線，擊發(fā)吻合器，保持其處于閉合狀態(tài)約30 s。吻合器退出時(shí)注意觀察，如果出現(xiàn)吻合不良，用3-0可吸收線進(jìn)行間斷縫合，對(duì)吻合口處的搏動(dòng)性出血進(jìn)行處理。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組患者疼痛程度評(píng)估情況，0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：患者疼痛可忍受，但是能正常生活、睡眠基本不受到影響；Ⅱ級(jí)：持續(xù)性疼痛，睡眠受影響，需要口服止痛藥進(jìn)行治療；Ⅲ級(jí)：患者有強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛，睡眠嚴(yán)重受到影響，需要注射鎮(zhèn)痛藥物治療。
1.3.2 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛程度的比較
見表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況
觀察組創(chuàng)口水腫發(fā)生3例(5%)、排尿困難發(fā)生2例(3.3%)均明顯低于對(duì)照組的5例(16.7%)、4例(13.3%)，χ2=7.08、5.57，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
混合痔是病灶主要位于齒狀線上下，其表面常被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，手術(shù)治療原則是在不切除有功能結(jié)構(gòu)的肛墊情況下，盡可能恢復(fù)肛墊生理解剖結(jié)構(gòu)和功能。PPH手術(shù)保留肛墊及齒狀線完整性，切除痔上方直腸下端過度松弛的黏膜和下層組織并且通過吻合器吻合，使脫垂的肛墊拉回到原來位置，進(jìn)而減輕痔脫垂，阻斷痔組織的血供，從而控制痔的出血癥狀。通過PPH術(shù)治療重度痔還需要注意以下幾點(diǎn)：①首先行直腸黏膜環(huán)切術(shù)，然后在肛門后正中內(nèi)括約肌部分行切開術(shù)，從而減少因創(chuàng)面滲血導(dǎo)致直腸黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)野模糊。②荷包縫合的深度適宜，一般均勻在黏膜下層，過深會(huì)損傷腸壁肌層，術(shù)后可以出現(xiàn)肛門疼痛等并發(fā)癥，如果縫合過淺容易撕裂黏膜，導(dǎo)致固定不穩(wěn)，且無法完全阻斷痔上的血管，使痔核萎縮不完全，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。③荷包縫合線應(yīng)在齒狀線的3～5 cm，注意保證吻合口位于齒線上約2 cm，吻合口位置過低會(huì)損傷肌墊導(dǎo)致術(shù)后吻合口出血，進(jìn)而出現(xiàn)肛門墜脹。④女性患者注意吻合器擊發(fā)過程中注意陰道損傷和直腸陰道瘺的發(fā)生。⑤擊發(fā)吻合器應(yīng)在緊閉狀態(tài)下保持20～30 s，從而達(dá)到壓迫止血作用；吻合活動(dòng)性出血可用3-0吸收線進(jìn)行8字縫合。混合痔術(shù)后疼痛、創(chuàng)口水腫、排尿困難是常見的并發(fā)癥，不僅影響患者的身心健康、舒適度，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究通過對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組創(chuàng)口水腫發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔臨床療效明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]鄧訪雄 ......
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