羊水異樣與圍生兒預(yù)后的關(guān)系研究
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[摘要] 目的：探討羊水異樣與圍生兒預(yù)后的關(guān)系。方法：回顧性分析2008年3月～2010年10月在本院分娩的212例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料，同時(shí)選取同期羊水正常產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。比較兩組的Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)、圍生兒重度窒息率和病死率。結(jié)果：Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)、圍生兒重度窒息率和病死率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。產(chǎn)婦羊水量愈少，圍生兒預(yù)后愈差。結(jié)論：羊水異樣與圍生兒預(yù)后的關(guān)系密切，是妊娠不良結(jié)局的重要因素之一，加強(qiáng)羊水異樣的監(jiān)測(cè)，并積極采取應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高圍生兒預(yù)后具有重要意義。
[關(guān)鍵詞] 羊水異常；圍生兒；預(yù)后；臨床研究
[中圖分類號(hào)] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2011)05(c)-179-02
妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱為羊水過少(oligohydramnios)。羊水過少的檢出率為0.5%～4.0%，羊水過少時(shí)，羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。妊娠早、中期的羊水過少，多會(huì)流產(chǎn)。妊娠晚期羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后[1]。探討羊水過少對(duì)圍生兒預(yù)后的影響，對(duì)提高新生兒的質(zhì)量，降低病死率具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2008年3月～2010年10月在本院分娩的212例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料，同時(shí)選取同期羊水正常產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。羊水過少組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(25.5±5.5)歲，初產(chǎn)婦198例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周<37、37～42周、>42周分別為12、186、14例，平均(41.0±2.8)周。有產(chǎn)科合并癥的105例(49.5%)，主要包括妊娠期高血壓、過期妊娠、貧血、肝內(nèi)膽汁郁積、胎盤前置、臍帶過長等。對(duì)照組200例孕婦，年齡21～37歲，平均(25.7±5.3)歲，初產(chǎn)婦190例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周<37、37～42周、>42周分別為6、190、4例，平均(41.1±2.7)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。
1.2 羊水過少的診斷
產(chǎn)前羊水過少的診斷主要依據(jù)B超檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查觸捫子宮時(shí)有緊裹胎體感。羊水過少：B超顯示羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為，羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm。分娩后實(shí)際羊水量<300 ml者，予以確診。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)、圍生兒重度窒息率和病死率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。羊水量愈少，圍生兒預(yù)后愈差。
3 討論
出現(xiàn)羊水過少的原因主要包括3個(gè)方面：①胎兒畸形。許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過少有關(guān)，如腎發(fā)育不良、先天性腎缺如、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過少。②胎盤因素。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄，可能同時(shí)合并胎盤母面的鈣化纖維化，這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正�；蛳陆�，但總的有效面積降低，胎盤功能嚴(yán)重不全，此種胎盤通常合并羊水過少和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。③藥物作用。常見的有非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥兩類，非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導(dǎo)致子宮、胎盤循環(huán)下降，胎兒血容量和腎血容量下降，尿液生成下降[2]。
羊水過少與圍生兒預(yù)后的關(guān)系密切，在妊娠早期出現(xiàn)羊水過少，胎膜可與胎兒粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形。如發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫，影響肺部膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全，胎兒出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加。若發(fā)生在分娩期，可導(dǎo)致宮縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加。若同時(shí)合并羊水混濁，則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生兒死亡率[3-4]。本文結(jié)果顯示，羊水過少組Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)多于對(duì)照組，圍生兒重度窒息率和病死率顯著高于對(duì)照組。
總之，羊水過少對(duì)胎兒危害較多，是妊娠不良結(jié)局的重要因素之一。孕婦如發(fā)現(xiàn)自己的腹部增長不明顯或胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。加強(qiáng)羊水異樣的監(jiān)測(cè)，并積極采取應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高圍生兒預(yù)后具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]靳久紅 ......
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