尼麥角林治療老年血管性癡呆的療效觀察
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[摘要] 目的：觀察尼麥角林治療老年血管性癡呆的臨床療效及安全性。方法：本科2008年3月～2010年10月共收治70例老年血管性癡呆患者(觀察組)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼麥角林30 mg，3次/d，口服；同時回顧性分析僅采用常規(guī)治療的70例老年血管性癡呆患者的臨床資料(對照組)。治療3個月后，比較兩組治療前后MMSE、WMS、SI和ADL評分改善情況。結(jié)果：觀察組治療前后MMSE、WMS、SI和ADL評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且治療過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：尼麥角林治療老年血管性癡呆療效可靠，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，適合臨床廣泛應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 尼麥角林；血管性癡呆；老年；療效觀察
[中圖分類號] R971[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)05(c)-034-02
隨著我國進(jìn)入老齡化社會和人口平均壽命的增加，腦血管疾病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，其中血管性癡呆(VD)患者的發(fā)病率也隨之上升。VD發(fā)病原因主要是一系列的腦血管因素如缺血、出血、急慢性缺氧性腦血管病等致使腦組織損害而引發(fā)的以認(rèn)知功能障礙為主要特征的癡呆綜合征[1]。關(guān)于VD治療的研究一直是學(xué)界關(guān)注的問題。目前臨床上有多種藥物用于VD的治療，但療效表現(xiàn)不一，本科2008年3月～2010年10月研究了尼麥角林治療VD的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本科2008年3月～2010年10月收治的老年血管性癡呆患者70例為觀察組，男性37例，女性33例，年齡60～79歲，平均68.3歲，Hachinski缺血評分為(10.5±2.0)分，Hamilton抑郁評分為(12.5±2.8)分；選取常規(guī)治療的老年血管性癡呆患者70例為對照組，男性36例，女性34例，年齡60～78歲，平均68.0歲，Hachinski缺血評分為(10.3±2.1)分，Hamilton抑郁評分為(12.7±2.6)分。兩組性別、年齡、Hachinski缺血評分和Hamilton抑郁評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
Hachinski缺血指數(shù)(HIS)評分≥7分者；臨床癡呆分級標(biāo)準(zhǔn)(DR)為輕度和中度；患者有一定文化水平，對研究人員的觀察和評價依從性好，自愿參加，同時簽訂知情同意書。 同時除外以下病例：阿爾茨海默氏病或由其他原因?qū)е掳V呆的患者；抑郁癥狀明顯、嚴(yán)重癡呆者(MMSE評分<5 分)、其他類型癡呆或伴其他精神病或精神障礙者；有嚴(yán)重心、肝腎功能障礙及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者；有麥角生物堿過敏史者[2]。
1.3 治療方法
對照組：給予常規(guī)的阿司匹林、腦復(fù)康、能量合劑、維生素C及多潘立酮等，同時針對高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等依據(jù)相關(guān)用藥指南進(jìn)行治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼麥角林(美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))30 mg/d，3次/d，口服，療程為3個月。比較兩組治療前后MMSE、WMS、SI和ADL評分改善情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治療前后MMSE、WMS、SI和ADL評分改善情況見表1。
3 討論
臨床上將和血管因素有關(guān)的癡呆統(tǒng)一稱為血管性癡呆(VD)，我國由腦血管病變所致癡呆的患病率在30%左右，其中缺血性腦血管病癡呆所占比例高達(dá)60%以上，VD已經(jīng)成為繼阿爾茨海默病之后老年人群中的第二類最常見的癡呆，患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、語言、視空間功能及情感和人格的改變[3-4]。
目前臨床上有多種藥物用于VD的治療，但是藥物療效表現(xiàn)不一。尼麥角林屬于一種麥角生物堿 ,可以顯著擴(kuò)張腦血管，改善腦組織的血液供應(yīng)，主要通過以下作用機(jī)制治療血管性癡呆：可以阻斷α1受體，擴(kuò)張腦血管 ，增加腦組織的血流量，保護(hù)腦細(xì)胞；通過抑制腺昔酸環(huán)化酶的活性來抑制ATP的分解，使機(jī)體ATP的水平升高，改善腦細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞攝取并利用氧和葡萄糖；具有膽堿能作用，可以抑制神經(jīng)元突觸內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性，使紋狀體內(nèi)乙酰膽堿濃度升高；使腦內(nèi)多巴胺能密集區(qū)的多巴胺轉(zhuǎn)導(dǎo)及紋狀體和皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)第二信使磷酸肌醇轉(zhuǎn)導(dǎo)加強(qiáng)；促進(jìn)大腦行為機(jī)動腦區(qū)蛋白質(zhì)的合成；另外尼麥角林還可以降低血小板的聚集和增加紅細(xì)胞的變形能力使血液流變學(xué)異常得到改善，有助于增加腦細(xì)胞的氧氣供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，最終改善腦細(xì)胞的功能[5]。尼麥角林的上述作用機(jī)制可以有效并全面地改善機(jī)體的認(rèn)知功能(如記憶力、定向力、注意力、語言能力等)和生活自理能力[6]。作者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用尼麥角林進(jìn)行治療的觀察組治療前后MMSE、WMS、SI和ADL評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且治療過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。
綜上所述，尼麥角林治療老年血管性癡呆療效可靠，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，適合臨床廣泛應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]胡云南.丁基苯酞治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010,27(1):26-27.
[2]晏勇.血管性癡呆的診斷和相關(guān)問題[J] ......
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