卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防妊高征剖宮產(chǎn)術后出血63例臨床分析
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[摘要] 目的：探討卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防妊娠期高血壓綜合征(妊高征)剖宮產(chǎn)術后出血的臨床效果及安全性。方法：將妊高征剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的單胎產(chǎn)婦126例隨機分為觀察組和對照組各63例，對照組給予縮宮素治療，觀察組在對照組的基礎上加用卡孕栓治療。結(jié)果：觀察組術中及術后2 h出血量均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者用藥后均未見明顯不良反應。結(jié)論：卡孕栓聯(lián)合縮宮素是預防妊高征剖宮產(chǎn)術后出血的有效方法。
[關鍵詞] 妊高征；剖宮產(chǎn)；卡孕栓；縮宮素；產(chǎn)后出血
[中圖分類號] R714[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)05(c)-039-02
妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是孕婦所特有而又常見的疾病，為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，而產(chǎn)后出血則是其最常見的并發(fā)癥[1]。2008年1月～2010年10月本院采用舌下含服卡孕栓聯(lián)合宮體肌內(nèi)注射縮宮素的方法預防妊高征剖宮產(chǎn)術后出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共126例，年齡21～36歲，平均26歲；孕周37～42周，平均38.5周；其中妊娠期高血壓47例，輕度子癇前期42例，重度子癇前期37例，入院后對中、重度子癇前期患者給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療。將126例患者隨機分為觀察組和對照組各63例，兩組年齡、孕周、妊高征及剖宮產(chǎn)指征經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下按常規(guī)操作方法行剖宮產(chǎn)術。觀察組在胎頭娩出后立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 IU；對照組在胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 IU，同時小壺滴注縮宮素10 IU。
1.3 觀察指標
①出血量：術中吸盡羊水后，用吸引器收集術中出血于有刻度的采集瓶內(nèi)并測量。術中用標準紗布以浸透不滴血10 cm×10 cm為10 ml計算出血量[2]，術后陰道流血量用產(chǎn)婦專業(yè)衛(wèi)生墊收集。計算公式如下：出血量=容積法測量值+(用后質(zhì)量-用前質(zhì)量)/1.05。②測量并記錄用藥前后的血壓、脈搏及藥后不良反應。
1.4 統(tǒng)計學分析
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
觀察組術中及術后2 h出血量均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
兩組產(chǎn)婦用藥后血壓、脈搏的變化差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，且未見其他明顯不良反應。
3 討論
隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術及各相關學科技術的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為處理難產(chǎn)、病理妊娠和一些妊娠合并癥終止妊娠的主要手段。但剖宮產(chǎn)術中及術后出血較陰道分娩為多，而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是由各種原因所導致的子宮收縮乏力引起的[3]，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。妊娠期高血壓綜合征是產(chǎn)后出血的高危因素，可能的原因是：①妊高征患者子宮肌水腫、滲血容易發(fā)生宮縮乏力。②妊高征治療時使用的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物均有不同程度的子宮肌肉松弛作用，妊高征患者入院后一般采用硫酸鎂或硝苯地平等解痙降壓治療，鎂離子可直接作用于子宮肌細胞，抑制子宮收縮，還能減弱子宮平滑肌對縮宮素的敏感性而影響縮宮素的止血效果；硝苯地平為鈣離子拮抗劑，也有抑制子宮收縮的作用[4]。③妊高征患者的病理生理性改變，子宮動脈變性、壞死、粥樣硬化也影響了子宮收縮力。④妊高征患者的血管脆性增加及凝血因子異常、功能障礙也是術中、術后出血的原因之一。
既往多用縮宮素局部注射或靜脈給藥來預防產(chǎn)后出血，縮宮素是一種神經(jīng)垂體激素，主要作用是加強子宮平滑肌的收縮力。縮宮素的個體敏感性差異較大，且半衰期短(3～10 min)，代謝失活快，作用時間短，在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶、肝、腎、腸滅活及清除[5]，一旦停藥，作用立即消失。卡孕栓系前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物，對子宮平滑肌具有較強的收縮作用。其作用原理是：①引起子宮肌細胞內(nèi)Ca2+水平增高，使激球蛋白輕鏈激酶更加活化，從而引起平滑肌收縮。②增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協(xié)調(diào)收縮。③可加速血小板聚集，有助于血液凝固�？ㄔ兴ǹ梢耘c子宮螺旋動脈壁上的PGF2α受體結(jié)合，有助于產(chǎn)后止血[6]。卡孕栓能通過黏膜快速吸收，既可舌下含服，又能通過直腸或陰道內(nèi)給藥，見效快，于用藥2～3 min起效，在血中半衰期為30 min，持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后2 h內(nèi)出血問題。對子宮收縮作用強于縮宮素，即使縮宮素無效時，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用。卡孕栓對收縮子宮平滑肌的同時，還具有興奮心臟平滑肌和胃腸道平滑肌的作用，因此用藥過程中要密切觀察血壓、脈搏的變化及消化道征狀，且用藥前要向產(chǎn)婦反復強調(diào)需舌下含服的正確方法。 本研究中，觀察組術中及術后2 h出血量均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，且未見明顯不良反應。由此可見，卡孕栓和縮宮素聯(lián)合應用可更快、更持久地維持子宮收縮，兩者在藥效時間差異和個體敏感性差異上有互補作用。
綜上所述，卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防妊高征剖宮產(chǎn)術后出血能夠更快、更持久地維持子宮收縮，且能互相彌補藥效，是一種安全有效的方法。
[參考文獻]
[1]何莉.子癇前期孕婦血清中VEGF表達的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,11(23):1487-1489.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.
[3]譚淑卓,胡建秀,朱叢革 ......
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