低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察
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[摘要] 目的：探討低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的機(jī)制和療效。方法：選擇本院不穩(wěn)定心絞痛患者70例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者均給予相同的擴(kuò)冠，雙聯(lián)抗血小板聚集等治療，治療組加用低分子肝素，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組有效率為74.1%，治療組為91.4%，治療組臨床有效率高于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定心絞痛療效確切，使用安全、簡便。
[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定心絞痛；低分子肝素；臨床觀察
[中圖分類號(hào)] R972+.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2011)05(c)-041-01
不穩(wěn)定心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中最為常見的一種類型，它通常因冠狀動(dòng)脈周斑塊破裂或表面糜爛誘發(fā)血栓形成或血管痙攣，引起心肌供氧突然減少所致的嚴(yán)重心肌缺血事件[1]。低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛可降低急性心臟事件的發(fā)生率和病死率。本文選擇了2009～2010年不穩(wěn)定心絞痛住院患者70例，分成治療組和對(duì)照組，觀察住院期間的治療效果和不良反應(yīng)，意在探討更有效的治療措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
依據(jù)不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)均符合不穩(wěn)定心絞痛的患者70例，包括初發(fā)型、勞力型、靜息型及混合型心絞痛。排除肝腎功能異常，凝血機(jī)制異常，有活動(dòng)型出血，半年內(nèi)有出血性腦卒中者。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組35例。兩組在年齡、性別、心絞痛類型及心血管危險(xiǎn)因素等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
對(duì)照組常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、β受體阻滯劑，靜脈應(yīng)用硝酸酯類，治療組在上述基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣皮下注射(海南通用同盟藥業(yè)有限公司)，5 000 IU/d，連用7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者每天胸痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度，每日查心電圖。
1.4 臨床療效判定
顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST下移程度減輕0.05～0.10 mV。無效：心絞痛發(fā)作減少次數(shù)和心電圖改善情況未達(dá)到上述指標(biāo)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
治療后兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 心血管事件
兩組住院期間均未發(fā)生猝死，對(duì)照組中4例發(fā)生急性心肌梗死，6個(gè)月隨訪，治療組急性心肌梗死1例，對(duì)照組2例。
2.3 不良反應(yīng)
兩組均未見全身不良反應(yīng)，治療組有14例出現(xiàn)注射局部瘀斑，1例出現(xiàn)少量鼻出血。
3 討論
不穩(wěn)定心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中最常見的一種類型，它多伴有明確的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變，是心源性猝死的主要原因之一，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)[2]。不穩(wěn)定心絞痛的病理生理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血管內(nèi)皮受損，引起血小板聚集，凝血系統(tǒng)激活而形成血栓，可伴有血管痙攣，冠狀動(dòng)脈痙攣致管腔狹窄導(dǎo)致內(nèi)皮受損和凝血功能異常的高凝狀態(tài)和高濃度的凝血酶[3]，現(xiàn)多主張對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行抗凝，而不是溶栓[4]。
新近的研究顯示，肝素在低濃度時(shí)能夠?qū)δ蜃英鷄、Ⅱa、Ⅺa等產(chǎn)生抑制作用[5]。而低分子肝素是從普通肝素中分離出來的小分子片段，由于分子量小，抗Ⅹa、Ⅱa、Ⅺa作用增加，對(duì)于和血小板結(jié)合了的Ⅹa更具有抑制作用，具有生物利用度高(100%)、生物半衰期長(是普通肝素的2～4倍)、抗凝效果好等優(yōu)點(diǎn)，且其出血并發(fā)癥及血小板減少者罕見[6]。
總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛，安全有效，而且出血并發(fā)癥少見，無需監(jiān)測凝血，應(yīng)用更簡單，值得推廣。但是對(duì)于內(nèi)科治療效果差，高危的患者應(yīng)該積極行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并依據(jù)血管條件進(jìn)一步選擇介入治療或是外科旁路移植術(shù)治療。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸再英,鐘南山,內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:282.
[2]高潤霖,吳寧.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-3 ......
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