硝酸甘油遞增治療新生兒肺動脈高壓31例療效分析
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[摘要] 目的：探討硝酸甘油劑量遞增治療新生兒肺動脈高壓的臨床治療效果。方法：選擇本院2008年7月～2010年7月肺動脈高壓患兒62例，將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組患兒均根據(jù)病情給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等，同時給予抗生素抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，靜脈注射免疫球蛋白、血漿及其他對癥治療。對照組采用以上治療，觀察組患者給予硝酸甘油，初次劑量為每分鐘0.25 μg/kg，以后每天劑量分別為每分鐘0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.00 μg/kg，分別加入到5%葡萄糖注射液40 ml中，連續(xù)靜脈泵入，泵入速度為每小時5 ml，連續(xù)應用5 d。兩組患者在治療期間觀察其生命體征的改變情況，采用超聲心動圖觀察肺動脈壓的改變情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為77.4%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在綜合治療基礎上，硝酸甘油劑量遞增治療新生兒肺動脈高壓臨床療效顯著，患兒癥狀得到顯著改善，值得借鑒。
[關(guān)鍵詞] 肺動脈高壓；新生兒；硝酸甘油；療效分析
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2011)05(c)-043-02
新生兒肺動脈高壓屬于新生兒期的危急重癥，如果得不到及時處理，患兒可有生命危險。本文采用硝酸甘油劑量遞增治療新生兒肺動脈高壓，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2008年7月～2010年7月肺動脈高壓患兒62例，將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組31例，男17例，女14例，其中，足月產(chǎn)兒28例，早產(chǎn)兒3例。入院平均日齡為(3.4±1.2)d；新生兒平均體重為(3.01±0.24)kg；病因：新生兒窒息6例，胎糞吸入綜合征3例，新生兒肺炎2例，呼吸窘迫綜合征9例，先天性心臟病11例。對照組患兒31例，男18例，女13例，其中，足月產(chǎn)兒27例，早產(chǎn)兒4例。入院平均日齡為(3.5±1.8)d；新生兒平均體重為(2.98±0.36) kg；病因：新生兒窒息5例，胎糞吸入綜合征患兒4例，新生兒肺炎3例，呼吸窘迫綜合征9例，先天性心臟病10例。兩組患兒在性別、年齡、產(chǎn)兒情況及病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
兩組患兒均根據(jù)病情給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等，同時給予抗生素抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，靜脈注射免疫球蛋白、血漿及其他對癥治療。對照組采用以上治療，觀察組患者給予硝酸甘油，初次劑量為每分鐘0.25 μg/kg，以后每天劑量分別為每分鐘0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.00 μg/kg，分別加入到5%葡萄糖注射液40 ml中，連續(xù)靜脈泵入，泵入速度為每小時5 ml，連續(xù)應用5 d，不超過7 d。兩組患者在治療期間觀察其生命體征的改變情況，采用超聲心動圖觀察肺動脈壓的改變情況。
1.3 臨床療效評定標準
患兒治療后青紫、氣促、呻吟等癥狀緩解，血氧飽和度大于95%，肺動脈壓小于30 mmHg為治愈；患兒治療后青紫、氣促、呻吟等癥狀有所緩解，血氧飽和度較治療前提高大于10%，肺動脈壓較治療前下降大于10 mmHg為好轉(zhuǎn)；患兒治療后與治療前比較，沒有達到上述指標為無效。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患兒臨床治療效果評定結(jié)果。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為77.4%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
胎兒娩出后肺循環(huán)開始建立，肺血管阻力開始下降，肺動脈壓力在出生后48～72 h內(nèi)出現(xiàn)下降。當發(fā)生感染、缺氧酸中毒等導致肺小血管發(fā)生痙攣，再者因為先天性心臟病等原因，血流通路異常都可以導致肺動脈高壓。新生兒肺動脈高于與血管內(nèi)皮細胞損傷引起內(nèi)源性血管內(nèi)皮依賴性舒張因子生成不足有關(guān)。新生兒肺動脈高壓早期診斷和及時糾正右向左分流是治療的關(guān)鍵所在[1-3]。
硝酸甘油能夠釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。硝酸甘油能夠擴張動靜脈。外周靜脈擴張，回心血量減少，前負荷降低[4-5]。擴張動脈使外周阻力降低，降低心臟后負荷。硝酸甘油能選擇性的作用于肺血管平滑肌，從而降低肺動脈壓力。研究表明，較大劑量的硝酸甘油有降低肺動脈壓力作用[6-7]。
在本文中，硝酸甘油從小劑量開始，逐漸增加劑量，最大劑量不超過每分鐘1.00 μg/kg，加入到5%葡萄糖注射液中，靜脈持續(xù)泵入，連續(xù)泵入8 h，應用5 d左右，在應用過程中，觀察患兒肺動脈壓力的改變，直至逐漸平穩(wěn)到正常。觀察組總有效率顯著高于對照組，說明從小劑量開始逐漸增加硝酸甘油劑量治療新生兒肺動脈高壓臨床效果顯著，值得借鑒。
[參考文獻]
[1]趙有生,王虹,宋雪.新生兒肺動脈高壓101例超聲評價[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(9):714-715.
[2]林紹怡,鐘聲,鄧智強.烏拉地爾及硝酸甘油治療肺動脈高壓的臨床對比性研究[J].臨床合理用藥,2010,3(10):5-6.
[3]戰(zhàn)美麗,趙君,石臨靜.小劑量硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明持續(xù)靜脈滴注治療新生兒肺動脈高壓的療效[J] ......
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