去氧孕烯炔雌醇片治療功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察
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[摘要] 目的：探討去氧孕烯炔雌醇片在治療功能失調(diào)性子宮出血上的臨床效果。方法：將2008年4月～2010年8月來(lái)本院治療的90例功能失調(diào)性子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組服用去氧孕烯炔雌醇片，開(kāi)始時(shí)，對(duì)出血較多患者按3片/次、3次/d標(biāo)準(zhǔn)服用，對(duì)于出血較少患者按2片/次、1次/d標(biāo)準(zhǔn)服用。兩組均在停止出血后按每3天1/3劑量減量，直至1片/d時(shí)進(jìn)行維持，止血后3周停藥。對(duì)照組服用乙烯雌酚，開(kāi)始時(shí)按2 mg/次、 4次/d標(biāo)準(zhǔn)服用，止血后按每3天1/3劑量減量，直到1 mg/d時(shí)進(jìn)行維持，止血后3周停藥。觀察、對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組全部成功止血、對(duì)照組中有7例止血失敗，在控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及副作用等方面，觀察組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：在治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果上，去氧孕烯炔雌醇片明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)藥物乙烯雌酚，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
[關(guān)鍵詞] 去氧孕烯炔雌醇片；功能失調(diào)性子宮出血；臨床觀察
[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.52[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2011)05(c)-050-02
功能失調(diào)性子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要由于調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟穩(wěn)定而引起，生殖器官本身并未發(fā)生病變，一般青春期少女較常見(jiàn)，進(jìn)而引發(fā)貧血、乏力等癥狀，如得不到及時(shí)有效治療，往往持續(xù)、反復(fù)出血，給患者造成極大的身心痛苦，能否快速止血是治療該病的關(guān)鍵[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院在2008年4月～2010年8月共收治90例功能失調(diào)性子宮出血患者，均未發(fā)生過(guò)性關(guān)系，經(jīng)婦科檢查和B超檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)對(duì)血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等檢測(cè)，未發(fā)生相應(yīng)組織器官病變�；颊吣挲g最小13歲，最大19歲，平均15.3歲，其中63例初潮就診，27例初潮后就診，出血時(shí)間15～45 d，血色素50～100 g/L。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組早7:00服用去氧孕烯炔雌醇片(每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg索高諾酮)，對(duì)出血較多患者按3片/次、3次/d標(biāo)準(zhǔn)服用，對(duì)于出血較少患者按2片/次、1次/d標(biāo)準(zhǔn)服用。兩組均在停止出血后按每3天1/3劑量減量，直至1片/d時(shí)進(jìn)行維持，止血后3周停藥�；颊甙l(fā)生撤退性出血后的第5天(出血量大者為第3天)開(kāi)始按1片/次、1次/d標(biāo)準(zhǔn)服用去氧孕烯炔雌醇片，出血停止后第3天開(kāi)始維持1片/d，血止后3周停止用藥。此后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期由撤血后的第3天開(kāi)始，按1片/d標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)服用3周，然后調(diào)整周期[2]。
1.2.2 對(duì)照組服用乙烯雌酚，開(kāi)始時(shí)，按2 mg/次、4次/d標(biāo)準(zhǔn)服用，止血后，按每3天1/3劑量減量，直到1 mg/d時(shí)進(jìn)行維持，止血后3周停藥。后續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期采用雌孕激素序貫療法進(jìn)行調(diào)整，在撤血后的第3天開(kāi)始按1 mg/d標(biāo)準(zhǔn)服用乙烯雌酚，連續(xù)服用3周，后2周按6 mg/d標(biāo)準(zhǔn)加服安宮黃體酮片[3]。
1.2.3 輔助治療兩個(gè)試驗(yàn)組在服藥期間，均服用其他相同的止血藥物，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間出血及感染患者，加服抗生素1周，對(duì)于血色素低于50 g/L標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行輸血治療。用藥3個(gè)月經(jīng)周期后，對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能進(jìn)行化驗(yàn)，停藥后觀察患者6個(gè)月經(jīng)周期的相關(guān)項(xiàng)目。
1.3 療效評(píng)價(jià)
痊愈：療程結(jié)束后，恢復(fù)6次以上規(guī)律月經(jīng)；顯效：療程結(jié)束后，恢復(fù)3～6次規(guī)律月經(jīng)；有效：療程結(jié)束后，恢復(fù)1～3次自主月經(jīng)；無(wú)效：服藥3 d后，未能顯著減少或停止出血，被迫改用其他治療方案[4]。
1.4 標(biāo)準(zhǔn)定義
完全止血時(shí)間：初次用藥至完全停止陰道流血的時(shí)間�？刂瞥鲅獣r(shí)間：初次用藥至明顯減少陰道流血的時(shí)間。止血失�。悍�3 d 后，未能有效控制出血，被迫采用其他治療方案。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果比較
觀察組用藥期間出血正常，停藥后78%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常；對(duì)照組用藥期間有7例患者不同程度出現(xiàn)突破性出血，停藥后只有47%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常；觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。
2.2 控制出血時(shí)間比較
觀察組在完全止血及控制出血時(shí)間上明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。
2.3 副反應(yīng)對(duì)比
觀察組中出現(xiàn)3例胃部不適患者，采用維生素B6對(duì)癥治療后癥狀得到緩解。對(duì)照組中出現(xiàn)10例頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，4例乳房出現(xiàn)脹痛現(xiàn)象，采用維生素B6治療，均能堅(jiān)持治療。兩組患者的肝腎功能均未受到損害。
3 討論
功能失調(diào)性子宮出血是一種青春期常見(jiàn)的無(wú)排卵性出血疾病，在青春期，少女的卵巢開(kāi)始發(fā)育，但尚未形成成熟的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié)功能，由于雌激素未發(fā)揮出應(yīng)有的反饋?zhàn)饔�，垂體黃體生成素?zé)o法達(dá)到高峰，引起卵巢不排卵，此時(shí)卵泡退變成閉鎖卵泡，導(dǎo)致少女在月經(jīng)后半期孕激素的缺乏。由于長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)持續(xù)性、過(guò)厚性增生，加之缺乏孕激素的抗拮而導(dǎo)致雌激素撤退性或突破性出血，即雌激素與孕激素分泌的不平衡導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血，并臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期缺乏規(guī)律性[5]。
對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的治療，傳統(tǒng)上一般采用大劑量雌激素的方式進(jìn)行止血，通過(guò)向患者機(jī)體補(bǔ)充外源性雌激素，達(dá)到在原有厚度基礎(chǔ)上促使子宮內(nèi)膜快速增生的目的，促進(jìn)創(chuàng)面的快速修復(fù)而達(dá)到止血，然后用人工周期療法對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)，并通過(guò)雌孕激素對(duì)中樞產(chǎn)生的反饋?zhàn)饔脤?shí)現(xiàn)治療的最終效果。但該種治療手段具有較大的副作用，增加胃腸道的反應(yīng)，給患者造成極大的痛苦，而且在治療過(guò)程中和停藥后容易產(chǎn)生突破性和撤退性出血，加重患者的貧血程度，而且該治療方法比較復(fù)雜，患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。另一種方法就是藥物性刮宮法，可以迅速止血，但也存在再次大量出血及增加貧血程度的不良影響，因此，孕激素配合少量雌激素將可能是一種新的有效治療手段，實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜快速修復(fù)及有限增厚和停藥后少量或不出血的目標(biāo)，去氧孕烯炔雌醇片是一種含有低劑量雌激素及高劑量孕激素的復(fù)合型甾體避孕藥物，每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg索高諾酮，能夠促進(jìn)性激素與球蛋白的結(jié)合，降低雌激素含量，增強(qiáng)與孕激素受體的親和力，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變，既可快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，又能最大限度防止增厚，因而實(shí)現(xiàn)了停藥后出血的最小化。通過(guò)孕激素和雌激素的聯(lián)合作用，還可使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到限制，促進(jìn)已經(jīng)增厚的內(nèi)膜逐漸退化到正常標(biāo)準(zhǔn)，有效減少月經(jīng)量，此外由于雌激素含量較小，從而最大程度地降低了患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、食欲減退等副作用的概率[6]。
本文通過(guò)對(duì)90例患者治療情況的對(duì)比，可以看出去氧孕烯炔雌醇片在治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效上顯著優(yōu)于乙烯雌酚，觀察組在治療總有效率(100.0%)和痊愈率(77.8%)上明顯高于對(duì)照組的84.4%和46.7%，相關(guān)對(duì)比存在顯著差異；另外 ......
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