中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎炎單純性血尿57例臨床分析
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[摘要] 目的：探討隱匿性腎炎單純性血尿臨床診治特點。方法：回顧性分析本院2006年6月～2010年6月收治的114例隱匿性腎炎單純性血尿的臨床資料，隨機將其分為對照組和觀察組，每組57例，其中對照組單純給予雙嘧達莫、阿司匹林口服西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予中藥治療，療程結(jié)束后，觀察兩組患者臨床效果及血免疫球蛋白(Ig)和血補體C3的變化和腎功能的情況。結(jié)果：觀察組和對照組總有效率分別為91.23%和43.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后IgG、IgA及C3的變化，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：應用中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎炎血尿療效顯著，具有一定臨床價值。
[關(guān)鍵詞] 隱匿性腎炎；血尿；中西醫(yī)結(jié)合；治療
[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)05(c)-087-02
隱匿性腎炎是一種原發(fā)性腎小球疾病，分為無癥狀性蛋白尿和單純性血尿兩種類型，其中隱匿性腎炎血尿型在臨床上較為常見，又稱無癥狀腎小球性血尿或隱匿性腎炎單純血尿型，以青少年發(fā)病居多，臨床表現(xiàn)輕微但病情纏綿，反復發(fā)作，遷延日久可致腎功能損害。目前西醫(yī)治療僅限于預防和治療感染及避免使用損害腎臟藥物。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療以血尿為主要表現(xiàn)的隱匿性腎炎57例，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組114例患者為本院2006年6月～2010年6月收治的患者，均符合文獻診斷標準，排除假性血尿，血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，生理性血尿者[1]。①血尿的診斷標準為尿沉渣鏡檢平均每高倍視野超過3個；12 h尿沉渣計數(shù)大于50萬；或1 h紅細胞排泄率成年男性大于3萬，成年女性大于4萬。②腎小球性血尿：位相鏡檢尿畸形紅細胞≥75%，自動血球計數(shù)儀測定尿紅細胞平均容積<60 fl。③尿細菌培養(yǎng)陰性，尿結(jié)棱菌及細胞學檢查陰性[2]。排除：①高血壓、水腫、蛋白尿和腎小球濾過率(GFR)減少；②急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎臟病，特發(fā)性高鈣尿癥；③血常規(guī)、血小板、出凝血時間異常；④結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、紫瘕性腎炎血尿等，腎功能血尿素氮、肌酐異常[3]。114例隨機分為觀察組和對照組，觀察組57例，其中，男35例，女22例，年齡最小12歲，最大45歲，平均(25.56±9.85)歲，病程最短 3個月，最長4年，平均(1.50±l.64)年。對照組57例，其中，男 36例，女21例；年齡最小13歲，最大42歲，平均(25.75±13.46)歲；病程最短2個月，最長5年，平均(1.60±1.57)年。兩組性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
有急性感染者選用青霉素等藥物積極預防和治療感染，避免用損害腎臟的藥物。對照組，雙嘧達莫50～100 mg，日3次；阿司匹林，每次50 mg，每天1次，口服。觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，給予加服中藥六味地黃湯加減(黃芪、太子參、益母草、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、馬鞭草、茜草、槐花、白茅根)。6個月為1個療程，療程結(jié)束后評定療效。兩組患者均每周作離心尿液鏡檢和牛包華計算盤行尿紅細胞計數(shù)；血免疫球蛋白(Ig)異常和血補體C3降低者每月復查，每3個月查腎功能 1次。隨訪觀察6～12個月。
1.3 療效標準
參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。①完全緩解：臨床癥狀全部消失，離心尿鏡檢紅細胞<3/HP，計數(shù)<8 000個/ml，隨訪1年無復發(fā)；尿檢紅細胞消失或降至正常范圍(0～3/HP)持續(xù) 4個月以上；②顯著緩解：臨床癥狀明顯改善，肉眼血尿消失，鏡檢尿中紅細胞減少“+”以上，但仍>3/HP，持續(xù) 2個月以上；③有效：臨床癥狀有所改善，離心尿鏡檢紅細胞0.05)。表明觀察組在調(diào)節(jié)異常的血清IgA和改善低補體C3等方面均優(yōu)于對照組，兩組患者治療前后腎功能均正常。見表2。
3討論
隱匿性腎炎除尿常規(guī)檢查異常外，患者多無水腫、高血壓等癥狀及體征，通常是在尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，其臨床表現(xiàn)有3種類型：無癥狀血尿，無癥狀蛋白尿，無癥狀血尿伴蛋白尿。雖然以單純血尿為表現(xiàn)的隱匿性腎炎在臨床上較常見，但其診斷上又較困難。目前尚無有效的治療方法，且部分患者的病理損害呈進行性發(fā)展出現(xiàn)腎衰竭。臨床上西醫(yī)對于原發(fā)性隱匿性腎炎的血尿，僅能對癥治療，主要是預防和積極治療感染。因此，尋找有效的治療方法具有重要的意義[4]。腎臟類病的發(fā)生與免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，腎實質(zhì)內(nèi)的高凝狀態(tài)、尿紅細胞的丟失、機體自身免疫功能失調(diào)三方面因素均致機體防御能力下降，易發(fā)生感染[5]。雙嘧達莫可降低腎小球毛細血管壓，改善腎小球毛細血管內(nèi)凝血，抑制腎小球局部炎癥反應，從而延緩腎功能惡化。中醫(yī)藥不僅可以改善血尿，同時還能調(diào)節(jié)異常的血清免疫球蛋白和緩解低補體血癥。六味地黃湯具有促進體液免疫和細胞免疫反應作用[6-7]。方中黃芪能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進抗體形成；益母草對血小板聚集、血栓形成、纖維蛋白血栓形成均有抑制作用。太子參對淋巴細胞的增殖有明顯的刺激作用，與其他諸藥產(chǎn)生協(xié)同作用。本研究中觀察組應用中西醫(yī)結(jié)合療法，總有效率達91.23%，同時還減少尿紅細胞的排泄，提高機體免疫功能，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，顯示了本病中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢。
[參考文獻]
[1]劉冠賢,葉任高.原發(fā)性隱匿性腎炎血尿中西醫(yī)結(jié)合辨證治療探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(2):116-118.
[2]胡玉英.中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎炎單純性血尿33例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2000,16(3):13-14.
[3]劉曉鳳.隱匿性腎炎反復血尿證治體會[J] ......
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