活血利水法聯(lián)合溶栓治療下肢深靜脈血栓的對比觀察
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[摘要] 目的：探討活血利水法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療下肢深靜脈血栓的臨床效果和價值。方法：將2008年1月~2009年1月在本院就診的64例下肢深靜脈血栓(DVT)患者隨機均分為兩組，西醫(yī)對照組32例患者給予低分子肝素、尿激酶、雙嘧達莫等進行治療；觀察組32例患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥活血利水法治療。對兩組患者治療后總有效率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：對照組和觀察組的總有效率分別為50%和81%，經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件及卡方檢驗得到χ2=6.93，P<0.01，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中醫(yī)活血利水法聯(lián)合溶栓治療能根據(jù)DVT患者血瘀和水腫并存的病理特征對癥下藥，標本兼治，較單純?nèi)芩ㄎ麽t(yī)治療效果可靠高效，也豐富了DVT的治法。
[關(guān)鍵詞] 活血利水法；下肢深靜脈血栓；中藥；臨床治療
[中圖分類號] R243 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)05(c)-090-02
下肢深靜脈血栓(以下簡稱DVT)是指在一定情況下，血液凝結(jié)和阻塞于靜脈腔，從而引起血栓阻礙靜脈回流，導致遠端靜脈高壓，患者常出現(xiàn)肢體腫脹疼痛和淺靜脈擴張等癥狀[1]。該病如得不到及時治療，不僅會導致肢體功能不全，引起殘廢，甚至還會并發(fā)肺栓塞危及患者生命。根據(jù)張仲景的“血不利則為水”理論，本院在對中西醫(yī)結(jié)合活血利水治療組DVT患者的治療中，根據(jù)該病血瘀和水停這兩個緊密聯(lián)系的病理過程，運用活血利水治療法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果表明，活血利水法聯(lián)合西醫(yī)在治療DVT的效果上明顯優(yōu)于西醫(yī)治療法，提高了活血利水法在臨床上的指導意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月~2009年1月在本院接受治療的DVT患者共64例，將其隨機均分成兩組，對照組32例患者，男14例，女18例，年齡21~70歲，平均(37.2±5.8)歲，病程3 d~4年，平均(1.8±0.5)年；觀察組患者32例，男17例,女15例，年齡20~72歲，平均(38.1±5.2)歲，病程7 d~5年，平均(2.1±0.7)年。兩組患者在年齡、性別、體重、血脂、血糖以及血壓水平等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2 治療方法
西醫(yī)對照組經(jīng)過患者的腹壁皮下脂肪層注射低分子肝素，根據(jù)患者體重的不同來決定肝素的用量，患者體重<60 kg，0.4 mg/次，患者體重>60 kg，0.6 mg/次，患者體重>70 kg，0.8 mg/次，2次/d。以尿激酶200 000 U加500 ml低分子右旋糖苷靜脈滴注，bid，并口服雙嘧達莫等抗血小板凝聚藥物。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)之上，給予活血利水法治療。其主要成分為：黃芪20 g、牛膝6 g、赤小豆12 g、黃柏12 g、雙花15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、水蛭6 g等，每劑煎煮2次，每次煎取汁150 ml/次，2次/d，服用時間：飯后半小時，1個月為1個療程。
1.3 判定標準
依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會(1995年，福建三明)全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學術(shù)研討會討論修訂的下肢靜脈血栓形成的療效標準，治愈：站立20 min，勻速行走1 000 m后無明顯腫脹疼痛感或壓痛感。下肢的水腫明顯或完全消退，同健側(cè)周徑差小于2 cm。經(jīng)超聲血管的顯像圖檢查，靜脈最大排出量(下文簡稱MVO)比治療前改善了60%以上血流量，瓣膜可顯。顯效：站立15 min，行走800 m后下肢疼痛腫脹感較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。下肢腫脹明顯減輕，同健側(cè)周徑差小于3 cm。MVO較治療前改善30%以上血流量，瓣膜顯示不清。好轉(zhuǎn)：站立10 min內(nèi)，行走500 m后下肢的疼痛腫脹感比治療前有改善。下肢的腫脹減輕，同健側(cè)比稍有好轉(zhuǎn)，MVO較治療前有稍微改善，瓣膜不顯。無效：治療后癥狀無改善，或腫脹加劇并發(fā)肺栓塞者。
1.4 統(tǒng)計學處理方法
運用SPSS 13.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)計算；組間比對采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
西醫(yī)對照組和中醫(yī)活血利水治療組的總有效率分別為50%和81%，經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，χ2=6.93，P<0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
DVT患者的臨床特征主要包括：患肢疼痛腫脹、表皮溫度增高、靜脈擴張、膚色暗沉、患肢營養(yǎng)障礙出現(xiàn)潰爛等，因此本病在中醫(yī)學上屬于“腫脹”、“血瘤”、“惡脈”、“臁瘡”以及“脈痹”等范疇[2]�，F(xiàn)代臨床醫(yī)學認為，形成下肢深靜脈血栓的原因主要包括外感創(chuàng)傷，如手術(shù)傷口、妊娠分娩、惡性腫瘤以及慢性感染等。氣虛則會導致血流緩慢；若遇外來傷害，則更可導致瘀血阻于脈道中，導致脈絡的阻滯不通，不通則引起患肢疼痛。且因脈道阻塞，血液回流受阻，導致水津外溢而成濕，停滯肌膚內(nèi)則腫，血瘀于脈中而化熱[3]，因此患肢往往溫度較高，且淺表的絡脈顯露。
中醫(yī)學認為瘀血是貫穿于DVT病程始終的重要病理原因，因此長久以來，中醫(yī)治療該病時主要通過活血祛瘀來溶栓通脈�！鹅`樞·水脹》中云：“黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪?岐伯曰：先瀉其脹之血絡，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡也。”即是治水腫之活血利水法。該法中黃芪具有益氣活血及活血通經(jīng)功效，同牛膝相配可共奏益氣活血功效；赤小豆則可消腫解毒、利水除濕、和血排膿；桃仁則可活血祛瘀、潤腸通便，黃柏具有清熱燥濕功效，諸藥合用可擴張血管、增加血流量，也相對增加利水的作用。本院根據(jù)張仲景“血不利則為水”這一理論，以及現(xiàn)代醫(yī)學對DVT患者患肢青腫、白腫等臨床特點的研究，認為除了血瘀外，水濕停聚導致的泛溢成濕亦是該病病程發(fā)展中十分重要的病理環(huán)節(jié)[4]，因此應該在活血基礎(chǔ)上利水 ......
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