我院2010年新生兒科抗菌藥物使用分析
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[摘要] 目的：分析和探討本院2010年新生兒科抗菌藥物的具體使用情況，強(qiáng)化新生兒合理用藥意識(shí)。方法：統(tǒng)計(jì)分析2010年本院新生兒科抗菌藥物的具體使用數(shù)量及其價(jià)格，利用每日規(guī)定劑量(defined daily dose，DDD值)對(duì)新生兒科抗菌藥物的實(shí)際臨床使用情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果：本院2010年新生兒科抗菌藥物共涉及6大類(lèi)25個(gè)品種，其銷(xiāo)售額從多到寡排名前3位的分別是頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、青霉素類(lèi)；新生兒科抗菌藥物使用頻度(DDDs)排名前5位的是：頭孢曲松鈉針、鹽酸頭孢吡肟針、鹽酸頭孢甲肟針、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針。結(jié)論：綜合來(lái)看，本院2010年新生兒科抗菌藥物的臨床使用情況基本合理。
[關(guān)鍵詞] 新生兒；抗菌藥物使用；合理用藥；用藥分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R978 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)05(c)-137-02
抗菌藥物的發(fā)明可以說(shuō)是人類(lèi)防治感染病歷史上具有里程碑意義的事件，抗菌藥物仍然是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，合理使用抗菌藥能夠有效防治感染，但是抗菌藥物的濫用在當(dāng)前有逐漸擴(kuò)大之勢(shì)，出現(xiàn)了藥物耐藥性、副作用等一系列的臨床問(wèn)題。尤其是在新生兒科，患兒的重要器官?zèng)]有完全發(fā)育成熟，抗菌藥物的使用應(yīng)該更加慎重。筆者分析了本院2010年新生兒科抗菌藥物的具體使用情況，以此為依據(jù)，希望強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，促進(jìn)抗菌藥物在新生兒科的合理使用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本院新生兒科2010年向住院藥房領(lǐng)取的抗菌藥物作為依據(jù)，進(jìn)行抗菌藥物的使用情況分析。
1.2 方法
運(yùn)用WHO規(guī)定的每日規(guī)定劑量(defined daily dose，DDD值)作為抗菌藥物使用分析研究的測(cè)定單位。以《兒科診療常規(guī)》[1]和《新編藥物學(xué)》[2]為依據(jù)來(lái)確定每日規(guī)定劑量(DDD值)。DDDs(用藥頻度)=總用藥量/每日規(guī)定劑量(DDD值)，用總用藥金額除以相應(yīng)的用藥患兒數(shù)，求得該藥的每日治療費(fèi)用，最后對(duì)用藥頻度(DDDs)和每日治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
2 結(jié)果
本院2010年新生兒科抗菌藥物共涉及6大類(lèi)25個(gè)品種，其銷(xiāo)售額從多到寡排名前3位的分別是頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、青霉素類(lèi)，見(jiàn)表1；新生兒科抗菌藥物使用頻度(DDDs)排名前5位的是：頭孢曲松鈉針、鹽酸頭孢吡肟針、鹽酸頭孢甲肟針、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 新生兒科抗菌藥物使用情況
筆者的統(tǒng)計(jì)顯示，本院2010年新生兒科抗菌藥物的銷(xiāo)售金額為1 219 941.3元，2010年本院兒科的西藥銷(xiāo)售金額為5 545 188元，新生兒科抗菌藥物的銷(xiāo)售金額占2010年本院兒科的西藥銷(xiāo)售金額的22.0%，相對(duì)于WHO調(diào)查的醫(yī)院內(nèi)抗感染藥物銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售額的30%[3]這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，本院2010年新生兒科抗菌藥物使用情況比較合理。頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、青霉素類(lèi)本院2010年新生兒科使用的主要抗菌藥，占整體抗菌藥物使用的96.2%，符合新生兒宜選用安全有效的β-內(nèi)酰胺類(lèi)殺菌劑的治療原則。
3.2 藥物分析
頭孢菌素類(lèi)抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜更廣，安全性和穩(wěn)定性較好，且過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少見(jiàn)。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林鈉克拉維酸鉀，為復(fù)方制劑，其抗菌譜廣，療效確切，用于治療新生兒吸入性肺炎等需氧菌和厭氧菌的混合感染，安全、有效。
3.3 合理用藥分析
3.3.1 藥物的選擇必須合適做到明確指征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，用藥種數(shù)與ADR的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則[4]。
3.3.2 劑量的選擇必須適當(dāng)劑量選擇不當(dāng)是藥物不良反應(yīng)發(fā)生的非常重要的因素。新生兒用藥量的確定必須嚴(yán)格依照每日或每月每公斤體重多少來(lái)確定。可能影響劑量選擇的因素包括：①經(jīng)肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴(yán)重肝、腎疾病的患兒時(shí)應(yīng)減少劑量。②病理過(guò)程和其他潛在疾病等均可改變藥物的動(dòng)力學(xué)過(guò)程，需注意藥量增減。③聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)藥物濃度較之單一用藥時(shí)的改變，及時(shí)調(diào)整劑量[5]。
3.3.3 劑型的選擇必須合適新生兒不易吞服藥物，易引起惡心嘔吐等，應(yīng)選擇適合新生兒的針劑、糖漿劑、口服溶液等。在本組研究中，全部抗生素的劑型均為針劑，劑型的選擇比較合適。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì).兒科診療常規(guī)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:183.
[2]陳新謙,金有豫,湯光 ......
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