胃潰瘍30例臨床分析
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[摘要] 目的：總結(jié)胃潰瘍的臨床表現(xiàn)和特點，分析不同年齡層患者的臨床差別。方法：選擇本院2009年6月～2010年4月收治的胃潰瘍患者30例的臨床資料，患者根據(jù)年齡不同分為青年組與老年組，比較兩組病因、臨床表現(xiàn)、病理以及并發(fā)癥的不同。結(jié)果：青年組患者病因多為幽門螺桿菌感染及吸煙；上腹痛表現(xiàn)明顯多于老年患者，無癥狀患者比例少于老年組；青年患者發(fā)病部位多為胃部遠端，近端胃部發(fā)病明顯少于老年患者，且潰瘍多較小較深，青年患者胃潰瘍并發(fā)癥明顯少于老年患者。結(jié)論：胃潰瘍在有Hp感染及吸煙的青年患者中發(fā)生率較高，潰瘍小且深，并發(fā)癥少，瘤變率低，根除幽門螺桿菌及抗酸治療效果較好。
[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；青年；老年；臨床分析
[中圖分類號] R656.6+2 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2011)08(b)-182-02
胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。直接原因是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所導(dǎo)致的，但是臨床實踐證實胃潰瘍的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、精神因素、化學(xué)因素、感染等因素有關(guān)[1]。胃潰瘍多發(fā)生與40～60歲的老年人，青年人發(fā)生較少，但是由于胃潰瘍是胃癌的癌前病變之一，應(yīng)該引起重視，本文筆者收集本院2009年6月～2010年10月30例胃潰瘍的患者，分析青年與老年患者各方面表現(xiàn)差異，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者收集本院2009年6月～2010年10月收治的胃潰瘍患者30例，男19例，女11例，年齡22～67歲，根據(jù)患年齡不同分為青年組14例，男9例，女5例，年齡22～35歲，老年組患者16例，男10例，女6例，年齡50～67歲。全部患者均經(jīng)胃鏡檢查證實，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 治療方法
①抑酸藥物：主要選擇應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑口服20 mg，每天2次。連續(xù)服用6～8周。②對于幽門螺桿菌陽性的患者給予抗幽門螺桿菌藥物：口服阿莫西林0.5 g，每天4次，甲硝唑0.4 g，每天3次，奧美拉唑20 mg，每天2次，連續(xù)服用2周。③對于胃酸較低的患者要胃黏膜保護劑如硫糖鋁。治療中要注意藥物的不良反應(yīng)調(diào)整劑量。
1.3 研究方法
收集患者詳細的臨床資料，同時仔細詢問病史，發(fā)病誘因，并調(diào)查既往史及相關(guān)服藥史等，隨訪1年觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況兩組進行對比分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果
本組患者胃鏡診斷明確后，經(jīng)內(nèi)科綜合治療后治愈率達到30.0%(24/30)，幽門螺桿菌陽性者根治率達到72.7%(16/22)。
2.2 病因
兩組主要致病原因中，幽門螺桿菌感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，青年組吸煙因素多于老年組，老年患者藥物化學(xué)因素多于青年組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.3 臨床表現(xiàn)
青年組典型上腹痛比例明顯多于老年組，上腹飽脹、及無癥狀患者少于老年組，泛酸噯氣多于老年患者，組間比較，P<0.05。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
2.4 發(fā)病部位
青年患者潰瘍部位多位于遠端胃竇部，老年患者胃體胃底部潰瘍明顯多于青年患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.5 潰瘍大小
青年患者潰瘍大小多數(shù)<2 cm(85.7%)，與老年患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3 討論
隨著經(jīng)濟水平的上升，生活飲食習(xí)慣的改變，精神心理壓力的增加，無論是老年患者還是青年患者，胃潰瘍的發(fā)生率都有增加趨勢。除了胃潰瘍本身帶來的疼痛、反酸、燒心等身體不適外，它還可以引起幽門梗阻消化道出血等并發(fā)癥，甚至癌變。對于慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議，多數(shù)學(xué)者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率為1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，癌細胞可浸潤于潰瘍瘢痕結(jié)締組織之間[2]。
對于消化性潰瘍的病因，目前認為Hp感染、長期吸煙或服用非甾體抗感染藥是最主要的因素[3]。本文青年與老年患者Hp感染率無明顯差異，但是青年組長期吸煙致病較多，而老年組因長期服藥致病較多。臨床表現(xiàn)方面青年患者表現(xiàn)明顯，大多伴有典型的上腹痛，僅1例患者無明顯癥狀，老年患者上腹飽脹感較多，腹痛典型者僅占12.5%，無明顯癥狀者多于青年組，因此對于老年患者要注意見檢查確診。在組織學(xué)上，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門腺區(qū)(胃竇) 與泌酸腺區(qū)(胃體) 交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)[3-4]，本文青年或老年患者組內(nèi)胃竇部發(fā)病率均明顯多于其部位，但青年組胃竇潰瘍比率要高于老年患者，胃底胃角發(fā)病率低于老年組，表明隨著年齡的增長潰瘍好發(fā)部位由胃竇向近端胃體移行的趨勢。另外本文青年患者潰瘍較小較深 ......
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