上尿路移行細(xì)胞癌的臨床診治療效觀察(2)
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[Key words] Transitional cell carcinoma; Urinary tract tumors; Kidney ureter resection; Laparoscopic
回顧本院2009年10月~2010年12月，本科收治的60例上尿路移行細(xì)胞癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組患者30例。對對照組30例患者應(yīng)用開放性的腎輸尿管切除術(shù)，對治療組30例患者經(jīng)腹膜后鏡、聯(lián)合尿道電切鏡行腎輸尿管切除術(shù)。對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)程度、相關(guān)并發(fā)癥、臨床療效以及治療費(fèi)用等進(jìn)行對比分析。報道如下：1資料與方法
1.1一般資料
將本院2009年10月~2010年12月，本科收治的60例上尿路移行細(xì)胞癌患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組患者30例。其中，男性患者37例，女性患者23例，年齡最大66歲，最小37歲，上述患者在性別、年齡上其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。
1.2方法
對照組30例患者應(yīng)用開放性的腎輸尿管切除術(shù)，治療組30例患者經(jīng)腹膜后鏡、聯(lián)合尿道電切鏡行腎輸尿管的切除術(shù)。對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)程度、相關(guān)并發(fā)癥、臨床療效以及治療費(fèi)用等進(jìn)行對比分析。
1.2.1開放性的腎輸尿管切除術(shù) 健側(cè)臥位，消毒鋪巾后取腰部的斜切口，對腎動靜脈進(jìn)行處理，結(jié)扎并切斷腎動、靜脈，并對腎蒂周圍的淋巴結(jié)與腎周的脂肪囊以及其內(nèi)容物進(jìn)行整塊游離，盡量向下對輸尿管進(jìn)行分離。再改仰臥位，在下腹部取弧形小切口，并游離下段的輸尿管，環(huán)形切除輸尿管口其周圍2 cm的部分膀胱黏膜，再將全程的輸尿管從膀胱拉出，同時修補(bǔ)膀胱的裂孔。并留置2根引流管。
1.2.2 經(jīng)腹膜后鏡聯(lián)合尿道電切鏡行腎輸尿管切除術(shù) 膀胱截石位，消毒鋪巾后應(yīng)用膀胱鏡對膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察，觀察是否有腫瘤的病變，再向其患側(cè)的輸尿管口應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管插入，直至腎盂，退出膀胱鏡插入電切鏡，同時用針狀的電極在輸尿管口周邊的0.5 cm順輸尿管壁其間段的方向進(jìn)行全層切除，到能夠見到腹膜外的脂肪組織與網(wǎng)狀的結(jié)締組織為止，仔細(xì)止血后，再留置22 F的氣囊導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛�；颊呷〗�(cè)臥位，升高腰橋，從腋后線其肋緣下(A點)建后腹腔的間隙。再分別在患者腋中線的髂嵴上2 cm處(B點)與腋前線的肋緣下(C點)進(jìn)行穿刺，并建立起CO2氣腹，其壓力在1.33~2.00 kPa之間。以腰大肌為標(biāo)志，同時沿Gerota的筋膜下與腎周的脂肪外進(jìn)行分離，直至找到輸尿管，鈦夾夾閉病變部位，再充分游離至其末端。以鈦夾或者切割吻合器來處理腎的動靜脈，之后完整的取出標(biāo)本。在腹膜后留置1根引流管。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用x±s表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，兩組間進(jìn)行相互比較應(yīng)用q檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組30例患者手術(shù)均獲得成功，對照組中29例患者手術(shù)順利。治療組患者其術(shù)中的出血量為(76.2±28.4) mL，在術(shù)后的(23.2±11.7) h后患者腸功能基本恢復(fù)正常，在(23.2±11.6) h后能夠下床進(jìn)行活動，患者應(yīng)用止痛藥時間為(1.0±0.5) d，患者應(yīng)用抗生素的時間為(2.0±1.1) d，患者在術(shù)后住院時間為(6.2±1.3) d，患者在(28.2±7.6) d后能夠恢復(fù)正常的工作、并且臨床并發(fā)癥均少于對照組。各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。但對照組的手術(shù)時間短，并且手術(shù)費(fèi)用和住院的總費(fèi)用也低于治療組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)，見表1。經(jīng)隨訪1~3年，無腫瘤復(fù)發(fā)患者。
3討論
在傳統(tǒng)的上尿路移行細(xì)胞癌治療中，主要應(yīng)用腎盂腫瘤根治術(shù)對患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法為經(jīng)患者下腹部與腰部開雙切口，再行腎輸尿管的切除術(shù)，以及膀胱的袖套狀切除術(shù)。由于該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，在術(shù)中不可避免的會出血較多，并且術(shù)后的臨床并發(fā)癥也較多，如果患者全身情況較差，將會難以耐受該手術(shù)。在近年來，應(yīng)用腹腔鏡對上尿路移行細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療已經(jīng)取得了逐步的進(jìn)展[1-2]，應(yīng)用聯(lián)合尿道電切鏡進(jìn)行膀胱的袖套狀切除術(shù)[3-4]，手術(shù)治療效果較好，并且減少了相關(guān)的臨床并發(fā)癥。
應(yīng)用后腹腔為徑路，手術(shù)入路將更為直接，并且對腹腔內(nèi)的臟器也較少的干擾，患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)較快，也不會出現(xiàn)腹腔的并發(fā)癥。經(jīng)尿道由輸尿管的導(dǎo)管引導(dǎo)電切鏡的針形電極對輸尿管口周圍的膀胱進(jìn)行切除，范圍不但準(zhǔn)確，而且徹底。同時還可以處理膀胱內(nèi)的病變。經(jīng)腹膜后鏡用鈦夾及時夾閉病變部位以下的輸尿管，能夠有效的防止腫瘤進(jìn)行盆腔的種植轉(zhuǎn)移[5-7]。
本文回顧本院2009年10月~2010年12月本科收治的60例上尿路移行細(xì)胞癌患者臨床資料，對照組30例患者應(yīng)用開放性的腎輸尿管切除術(shù)，治療組30例患者經(jīng)腹膜后鏡、聯(lián)合尿道電切鏡行腎輸尿管的切除術(shù)。結(jié)果顯示，治療組患者其術(shù)中的出血量為(76.2±28.4) mL，在術(shù)后的(23.2±11.7) h后患者腸功能基本恢復(fù)正常，在(23.2±11.6) h后能夠下床進(jìn)行活動，患者應(yīng)用止痛藥時間為(1.0±0.5) d、患者應(yīng)用抗生素的時間為(2.0±1.1) d，患者在術(shù)后住院時間為(6.2±1.3) d，患者在(28.2±7.6) d后能夠恢復(fù)正常的工作，并且治療組患者臨床并發(fā)癥均少于對照組。各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。但對照組的手術(shù)時間短，并且手術(shù)費(fèi)用和住院的總費(fèi)用也低于治療組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。經(jīng)隨訪1~3年，無腫瘤復(fù)發(fā)患者。
綜上所述，經(jīng)腹膜后鏡、尿道電切鏡行腎輸尿管的切除術(shù)與開放性的腎輸尿管切除術(shù)進(jìn)行比較，臨床療效相當(dāng)，但手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，在術(shù)后恢復(fù)較快，臨床并發(fā)癥少，治療費(fèi)用較高。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 高寶山，傅耀文，王金國，等. 腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌的療效分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30(10)：1435-1437.
[2] 王云炎，溫端改，侯建全，等. 后腹腔鏡腎輸尿管根治性切除術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌[J] ......
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