早期胰島素治療對2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率和治療費用的影響(2)
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參見附件。
1.3檢測方法
1.3.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白測定 采用美國會好集團公司生產(chǎn)的會好牌血糖儀檢測空腹及餐后2 h血糖,并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量,使FPG在4.4~6.1 mmol/L;HbA1c < 6.5%。
1.3.2眼底動脈血管檢查和尿β2微球蛋白測定 分別檢測兩組眼底動脈血管檢查和尿β2微球蛋白測定,查看大、小血管并發(fā)癥的發(fā)生率和加重情況。
1.3.3醫(yī)療費用統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組因治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥而花費的醫(yī)療費用(包括門診及住院的醫(yī)療費用),并進行對比。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(x±s)表示,使用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)比較均采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較
兩組經(jīng)降糖治療后FPG≤6.5 mmol/L,HbA1c≤6.5%。早期胰島素治療組,無并發(fā)癥的36例中7例出現(xiàn)糖尿病眼底病變,3例患腦梗死或冠心病,1例出現(xiàn)糖尿病腎;有并發(fā)癥的40例有12例并發(fā)癥加重,死亡2例(1例因心肌梗死猝死,1例車禍致死)?诜堤撬幬锝M,無并發(fā)癥的36例中15例出現(xiàn)糖尿病眼底病變,5例患腦梗死和心肌梗死,2例出現(xiàn)糖尿病腎;有并發(fā)癥的40例有32例并發(fā)癥加重,本組有12例因嚴重并發(fā)癥而改為胰島素治療,死亡8例(心肌梗死、心衰4例,糖尿病腎病2例,腦梗死1例,腦出血1例)。兩組有并發(fā)癥或并發(fā)癥加重例數(shù)比較,χ2=20.99,P < 0.001,說明口服降糖藥物組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于早期胰島素治療組。見表1。
2.2兩組治療費用對比
兩組從治療費用上比較,同一級醫(yī)院,早期胰島素治療組總醫(yī)療費用為95.72萬元,并發(fā)癥的治療費用為82.86萬元;口服降糖藥物組總醫(yī)療費用為364.84萬元,并發(fā)癥的治療費用為347.93萬元。從此可以看出,口服降糖藥物組的醫(yī)療費用是早期胰島素治療組的3.81倍,而高出部分主要為治療并發(fā)癥所需費用。見表2。
表2說明,并發(fā)癥的治療費用在2型糖尿病治療總費中占有重要地位;口服降糖藥物的治療總費用為胰島素治療組的3.81倍,而口服降糖藥物并發(fā)癥治療的費用為胰島素治療組并發(fā)癥治療費用的4.20倍。
3討論
糖尿病已經(jīng)成為全世界第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病,預計到2025年全球?qū)⒃黾?億[1];截至2003年,中國已經(jīng)成為糖尿病第二大國[4-5],預計我國2030年,糖尿病患者突破4 320萬[6]。目前發(fā)達國家50%以上的2型糖尿病患者接受胰島素治療,而國內(nèi)這個比例只有11.1%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[7]顯示:2型糖尿病患者無論采用哪種降糖藥物口服,隨著病情進展,大多數(shù)糖尿病患者最終不可避免地導致B細胞功能衰竭;磺脲類或二甲雙胍類降糖藥物單藥治療9年以上只有25%的患者能夠達到血糖控制目標;2型糖尿病患者經(jīng)嚴格血糖控制后,相關(guān)并發(fā)癥均有顯著降低。還有調(diào)查顯示[2]:2型糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療費用占2型糖尿病治療總費用81%。早期胰島素強化治療可以顯著恢復代表胰島B細胞功能的血糖刺激的胰島素第一時相分泌,使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期階段,部分患者不用任何藥物,僅通過飲食控制就可獲得良好的血糖水平[3]。因此,為延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的醫(yī)療費用,從2000年7月以來,筆者觀察152例2型糖尿病患者,分別給予早期胰島素治療或強化治療和口服降糖藥物兩種不同的方法治療,10年后結(jié)果顯示,早期胰島素治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于口服降糖藥物組,并發(fā)癥的降低使患者的醫(yī)療費用明顯降低,而且減輕了慢性并發(fā)癥(冠心病、偏癱、視力下降、糖尿病腎病、肢體壞疽、疼痛等)帶來的身心痛苦,從而提高患者的生存質(zhì)量。
[參考文獻]
[1] World Health Organization.The World Health Report[R]. Geneva:WHO,1998.
[2] 陳興寶,唐玲,陳慧云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4):238-241.
[3] 祝方,紀立農(nóng),韓學堯,等.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5-9.
[4] International Diabetes Federatio ......
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