甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察
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[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效。 方法 選擇58例口服降糖藥血糖控制不理想的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，A組為甘精胰島素聯(lián)合格列美脲組，B組為諾和靈30R治療組，觀察兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后FPG、2hPG及HbA1c水平均較治療前明顯下降(P < 0.01)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。A組胰島素用量、低血糖發(fā)生率明顯低于B組(P < 0.05)。 結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲能較好控制血糖，低血糖發(fā)生率低，具有安全、方便的特點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；格列美脲；諾和靈30R；2型糖尿病
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)02(a)-0075-02
2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，嚴(yán)格的代謝控制和糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)能夠延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。隨著病程的延長和病情的發(fā)展，單用口服降糖藥往往不能使血糖達(dá)標(biāo)，根據(jù)2007版《中國2型糖尿病指南》，2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，如血糖仍未達(dá)標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療，也可直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療。本文觀察甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1～12月在本院住院的2型糖尿病患者58例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選前口服降糖藥，未曾使用胰島素治療。男30例，女28例，年齡44～65歲，病史超過1年，排除嚴(yán)重肝、腎、心腦血管及胃腸道疾病，無急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激狀態(tài)。隨機(jī)分為甘精胰島素聯(lián)合格列美脲組(A組，n = 30)和諾和靈30R組(B組，n = 28)，給予同等的糖尿病知識教育。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖水平及HbA1c等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均停用原口服降糖藥物，A組改為晨起口服格列美脲(亞莫利)1.0～4.0 mg，睡前(22:00)皮下注射甘精胰島素(來得時(shí))，起始劑量為10 U/d。B組給予諾和靈30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量為0.4 U/(kg·d)，治療12周。采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀，每天測全天血糖(3餐前及3餐后2 h，22:00)，達(dá)標(biāo)后每3天測1次全天血糖，每周至少1次測0:00及凌晨3:00血糖，出院后每周門診隨訪1次，據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整藥物劑量。目標(biāo)血糖值FPG 4.4～6.1 mmol/L，2hPG 4.4～8.0 mmol/L，血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
觀察結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血糖及HbA1c變化情況
治療12周后兩組FPG、2hPG、HbA1c均較治療前有明顯下降(P < 0.01)，兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較
A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)；低血糖發(fā)生A組1例，B組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
3 討論
2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗[1]。隨著病程的進(jìn)展，B細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退，許多患者單靠口服藥物已無法使血糖達(dá)標(biāo)，對口服降糖藥物控制欠佳的2型糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代治療已經(jīng)成為共識[2]。一般情況下，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)實(shí)施口服藥物和胰島素聯(lián)合治療的首選用藥[3]。
甘精胰島素是人胰島素類似物，具有理想的基礎(chǔ)胰島素的特點(diǎn)，皮下注射后形成微沉淀，緩慢釋放，平穩(wěn)吸收無峰值，作用可持續(xù)24 h，每天注射1次，能有效降低患者空腹血糖，與NPH比較，注射時(shí)間靈活，能穩(wěn)定控制血糖，低血糖(尤其是夜間低血糖)發(fā)生率低[4-7]。格列美脲為新一代磺脲類藥物，與受體快速結(jié)合，迅速解離，依賴于血糖水平的促胰島素分泌作用，可促進(jìn)第一相和第二相的胰島素分泌，快速降低餐后血糖。格列美脲同時(shí)具有胰外作用，提高外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，每天服藥一次，患者依從性好。
本研究對2型糖尿病患者采用“一針一藥”及諾和靈30R兩次注射的治療方案，結(jié)果顯示兩組都能顯著降低血糖和糖化血紅蛋白，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。諾和靈30R中因NPH成分有明顯作用高峰，低血糖發(fā)生率明顯增加。甘精胰島素聯(lián)合格列美脲提供了“一針一藥”的治療方案，操作方便，安全有效，依從性好，是單純使用口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的理想選擇。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李光偉，王金平，陳川，等.成人糖尿病發(fā)病模式的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(15)：914-917.
[2] Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes：A consensns algorithm for the initiation and adjustment of therapy[J] ......
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