環(huán)磷酰胺聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒病毒性心肌炎90例療效觀察(2)
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1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：主要癥狀、體征消失，胸片、心胸比例縮小、并發(fā)癥緩解、心臟彩超正常或接近正常。有效：主要癥狀、體征改善，心電圖正�；蛎黠@改善，胸片、心臟彩超好轉(zhuǎn)。無效：上述檢測均無明顯改善或病情惡化。
1.6 數(shù)據(jù)處理
使用SPSS 13.0錄入數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)比較兩組患者療效。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患兒均未出現(xiàn)死亡病例，隨訪結(jié)果見表1。兩組患兒治療顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于環(huán)磷酰胺組。
3 討論
VM是小兒最常見的后天性心血管疾病，目前國內(nèi)外發(fā)病均有逐年增多趨勢，在病毒感染后發(fā)病人群多數(shù)呈輕中型臨床表現(xiàn)，也可急性暴發(fā)而致猝死。部分呈慢性持續(xù)感染，出現(xiàn)頑固性心律失常，慢性心功能不全[3]。探索有效的治療手段，減少后遺癥的發(fā)生，是當(dāng)前兒科醫(yī)生的重要任務(wù)。VM的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染后所致的自身免疫對心肌細(xì)胞的損傷有關(guān)。環(huán)磷酰胺是目前應(yīng)用較多的免疫抑制劑。小劑量4 mg/(kg·d)時主要抑制淋巴器官的B細(xì)胞區(qū)，大劑量300 mg/(kg·d)時能完全消除T、B細(xì)胞功能。據(jù)報告早期給予CVB3心肌炎小鼠大劑量100 mg/(kg·d)環(huán)磷酰胺雖然很少發(fā)生嚴(yán)重的心肌細(xì)胞浸潤和壞死，但能增加小鼠病死率，系由于免疫抑制導(dǎo)致病毒滴度增加所致[4]。采用小劑量治療，可抑制和減輕免疫反應(yīng)而達(dá)到改善心功能的效果。而免疫功能受到抑制后，病毒在機(jī)體內(nèi)繁殖的概率增加，有學(xué)者應(yīng)用免疫球蛋白治療后T淋巴細(xì)胞亞群和各細(xì)胞因子水平與治療前比較均明顯恢復(fù)(P < 0.05)，提示IVIG治療可促使過度活化的 CD+4細(xì)胞被抑制，而CD+8細(xì)胞數(shù)量相對增多，使CD+4/CD+8比值恢復(fù)，表明免疫球蛋白能調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能狀態(tài)使細(xì)胞免疫過度活化下調(diào)，降低細(xì)胞毒活性，并迅速達(dá)平衡狀態(tài)，并可抑制sIL-2R，TNF-α和IFN-γ的產(chǎn)生，其治療VM的機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，降低細(xì)胞毒性T細(xì)胞向心肌組織黏附、浸潤和攻擊作用[5-7]。故使用免疫球蛋白可彌補(bǔ)因使用免疫抑制劑所導(dǎo)致的免疫功能降低的不足。本次研究對確診病毒性心肌炎患兒在常規(guī)心肌營養(yǎng)及對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺和人丙種免疫球蛋白，患兒臨床療效明顯優(yōu)于單純使用環(huán)磷酰胺和心肌營養(yǎng)治療組，且未見明顯不良反應(yīng)，可在日后臨床中推廣使用，以提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。然而由于免疫球蛋白價格較高，限制了經(jīng)濟(jì)困難的患兒家長對其的選擇，故開發(fā)新型廉價的藥物制劑，對于免疫球蛋白在治療病毒性心肌炎上的臨床推廣，具有重要的意義。
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[5] 劉華君 ......
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