大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護理
[摘要] 報道1例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的護理。護理要點包括好心理護理，對口腔黏膜、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)進行對癥處理，加強放射皮膚保護，腫物換藥護理。經(jīng)過放化療，腫物明顯縮小，順利完成治療。
[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；化學(xué)療法；放射療法；護理
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2012)02(a)-0143-01
1999～2004年我國乳腺癌發(fā)病率從17/10萬增加到52/10萬。上升超過3倍[1]。盡管乳腺癌發(fā)病率有所升高，但隨著乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，以及醫(yī)療手段的進步，其病死率明顯下降。目前，乳腺癌患者5年生存率已達89%，10年生存率達80%，20年生存率達60%[2]。乳腺癌患者生存期的延長，其精心護理是一個不容忽視的問題。2010年3月29日本科收治1例大面積左乳浸潤性癌伴肝、腦、左腋窩淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，積極做好放化療的護理，左乳腫物的換藥，使治療順利進行�，F(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下：
, http://www.www.srpcoatings.com
1 臨床資料
患者女性，51歲。因左乳、左腋窩腫塊1年半，病理確診左乳浸潤性癌收入院，入院時左乳菜花狀腫物，大小約10 cm×7 cm×5 cm，質(zhì)脆，表面可見潰瘍壞死，大小共約20 cm×15 cm。右乳內(nèi)上象限可見1紅色結(jié)節(jié)約2.0 cm×1.5 cm。質(zhì)硬固定，無壓痛。行全腦外照射放療(DT30GY/10f/2w)和甘露醇、地塞米松脫水、降顱壓治療。行TAC方案靜脈化療4程(多西他賽100 mg d1，吡柔比星70 mg d1，環(huán)磷酸胺650 mg d1)，同時做好左乳、左腋窩腫塊換藥的護理�；熀蟪霈F(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，予粒細胞集落刺激因子升白細胞后白細胞正常。經(jīng)過放化療和對左乳、左腋窩腫塊換藥的護理，患者左乳菜花狀腫物縮小為3 cm×2 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無潰瘍壞死灶。胸壁皮膚紅腫無明顯潰瘍壞死，腫物明顯縮小約13 cm×13 cm。于7月6日順利出院。
2 護理
2.1 心理護理
, 百拇醫(yī)藥
癌癥患者一般具有恐懼憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負性反應(yīng)。首先要充分評估患者文化程度、家庭及經(jīng)濟狀況、性格等特點，熱情接待患者細心做好周邊環(huán)境介紹，并介紹主管醫(yī)生及治療護士，請家屬多陪伴患者，給予生活上支持，鼓勵患者表達自己的內(nèi)心感受，并耐心傾聽及回答患者提出的各種問題，使其積極配合治療，消除焦慮情緒。
2.2放療的護理
治療前應(yīng)簡明重要的向患者和家屬介紹有關(guān)放療的知識，指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，開始治療前陪同患者到放療機房參觀，熟悉環(huán)境，消除恐懼心理，以積極心態(tài)配合治療。照射前向患者說明保護照射野皮膚反應(yīng)的重要性，告之局部皮膚可用柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，放療區(qū)禁止貼膠布[3]，禁止使用護膚品。避免冷熱刺激，穿寬松全棉內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，皮膚脫屑時禁止用手撕脫，發(fā)癢時禁止用手抓。給予薄荷淀粉止癢，或用氫化可的松軟膏，經(jīng)常詢問并觀察患者局部皮膚的變化。
2.3 左乳腫物護理
, 百拇醫(yī)藥
患者取平臥位，先用碘酊、乙醇棉球由內(nèi)向外擦拭傷口，再以生理鹽水棉球清洗傷口中央到邊緣，反復(fù)數(shù)次，壞死組織較多時用優(yōu)鎖爾液濕敷或清洗；用凡士林油紗布覆蓋傷口。如果分泌物不多，肉芽組織生長較好的傷口，可2～3 d換藥1次。換藥動作要輕柔，尤其應(yīng)保護肉芽創(chuàng)面。
2.4 化療的護理
2.4.1 靜脈炎的護理 因化療藥物對血管的刺激性大，可使局部組織損傷[4-5]，所以應(yīng)選擇合適血管，避免手背、關(guān)節(jié)部位，用藥過程加強巡視，本患者右臂出現(xiàn)靜脈炎，予33%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸消失。
2.4.2 胃腸道反應(yīng)的護理 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，食欲下降，化療前半小時應(yīng)用止嘔藥，化療期間應(yīng)食用清淡、易消化、含維生素的飲食，保持病室整潔，通風(fēng)，無異味，可增加患者食欲，鼓勵患者多飲水，量在3 000 ml以上。
2.4.3 骨髓抑制 本患者化療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，白細胞最低0.97×109/L，中性粒細胞0.14×109/L，于暫停放療和重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，同時做好保護性隔離，著重向患者及家屬做好預(yù)防感染等宣教。并注意蛋白質(zhì)的補充和口服升血藥物，以防感染和黏膜出血。
, 百拇醫(yī)藥
[參考文獻]
[1] 中國人口網(wǎng). 關(guān)注健康：中國女性乳腺癌發(fā)病率上升近5年增長三倍
[EB/OL]. http://www.chanapop.gov.cn/kpyd/szjk/t200406025-13946.htm.
[2] National Breast Cancer Coalition. Facts about breast cancer in the united states：Year 2007[OB/OL].http://www.natlbcc.org/bin/index.asp strid=427&depid=，2007.
[3] 張惠蘭，陳榮秀. 腫瘤護理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，2000：162.
[4] 賴利，李俊英. 療性靜脈炎的護理進展[J].護理學(xué)雜志，2007，1(1)：78-79.
[5] 丁新娥，楊敏，龔愛珍. 強刺激性化療外漏的處置及探討[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2001，14(3)：286.
(收稿日期：2011-12-06), http://www.www.srpcoatings.com(陳麗嬌 陳少明 張慧珍)
[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；化學(xué)療法；放射療法；護理
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2012)02(a)-0143-01
1999～2004年我國乳腺癌發(fā)病率從17/10萬增加到52/10萬。上升超過3倍[1]。盡管乳腺癌發(fā)病率有所升高，但隨著乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，以及醫(yī)療手段的進步，其病死率明顯下降。目前，乳腺癌患者5年生存率已達89%，10年生存率達80%，20年生存率達60%[2]。乳腺癌患者生存期的延長，其精心護理是一個不容忽視的問題。2010年3月29日本科收治1例大面積左乳浸潤性癌伴肝、腦、左腋窩淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，積極做好放化療的護理，左乳腫物的換藥，使治療順利進行�，F(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下：
, http://www.www.srpcoatings.com
1 臨床資料
患者女性，51歲。因左乳、左腋窩腫塊1年半，病理確診左乳浸潤性癌收入院，入院時左乳菜花狀腫物，大小約10 cm×7 cm×5 cm，質(zhì)脆，表面可見潰瘍壞死，大小共約20 cm×15 cm。右乳內(nèi)上象限可見1紅色結(jié)節(jié)約2.0 cm×1.5 cm。質(zhì)硬固定，無壓痛。行全腦外照射放療(DT30GY/10f/2w)和甘露醇、地塞米松脫水、降顱壓治療。行TAC方案靜脈化療4程(多西他賽100 mg d1，吡柔比星70 mg d1，環(huán)磷酸胺650 mg d1)，同時做好左乳、左腋窩腫塊換藥的護理�；熀蟪霈F(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，予粒細胞集落刺激因子升白細胞后白細胞正常。經(jīng)過放化療和對左乳、左腋窩腫塊換藥的護理，患者左乳菜花狀腫物縮小為3 cm×2 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無潰瘍壞死灶。胸壁皮膚紅腫無明顯潰瘍壞死，腫物明顯縮小約13 cm×13 cm。于7月6日順利出院。
2 護理
2.1 心理護理
, 百拇醫(yī)藥
癌癥患者一般具有恐懼憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負性反應(yīng)。首先要充分評估患者文化程度、家庭及經(jīng)濟狀況、性格等特點，熱情接待患者細心做好周邊環(huán)境介紹，并介紹主管醫(yī)生及治療護士，請家屬多陪伴患者，給予生活上支持，鼓勵患者表達自己的內(nèi)心感受，并耐心傾聽及回答患者提出的各種問題，使其積極配合治療，消除焦慮情緒。
2.2放療的護理
治療前應(yīng)簡明重要的向患者和家屬介紹有關(guān)放療的知識，指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，開始治療前陪同患者到放療機房參觀，熟悉環(huán)境，消除恐懼心理，以積極心態(tài)配合治療。照射前向患者說明保護照射野皮膚反應(yīng)的重要性，告之局部皮膚可用柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，放療區(qū)禁止貼膠布[3]，禁止使用護膚品。避免冷熱刺激，穿寬松全棉內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，皮膚脫屑時禁止用手撕脫，發(fā)癢時禁止用手抓。給予薄荷淀粉止癢，或用氫化可的松軟膏，經(jīng)常詢問并觀察患者局部皮膚的變化。
2.3 左乳腫物護理
, 百拇醫(yī)藥
患者取平臥位，先用碘酊、乙醇棉球由內(nèi)向外擦拭傷口，再以生理鹽水棉球清洗傷口中央到邊緣，反復(fù)數(shù)次，壞死組織較多時用優(yōu)鎖爾液濕敷或清洗；用凡士林油紗布覆蓋傷口。如果分泌物不多，肉芽組織生長較好的傷口，可2～3 d換藥1次。換藥動作要輕柔，尤其應(yīng)保護肉芽創(chuàng)面。
2.4 化療的護理
2.4.1 靜脈炎的護理 因化療藥物對血管的刺激性大，可使局部組織損傷[4-5]，所以應(yīng)選擇合適血管，避免手背、關(guān)節(jié)部位，用藥過程加強巡視，本患者右臂出現(xiàn)靜脈炎，予33%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸消失。
2.4.2 胃腸道反應(yīng)的護理 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，食欲下降，化療前半小時應(yīng)用止嘔藥，化療期間應(yīng)食用清淡、易消化、含維生素的飲食，保持病室整潔，通風(fēng)，無異味，可增加患者食欲，鼓勵患者多飲水，量在3 000 ml以上。
2.4.3 骨髓抑制 本患者化療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，白細胞最低0.97×109/L，中性粒細胞0.14×109/L，于暫停放療和重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，同時做好保護性隔離，著重向患者及家屬做好預(yù)防感染等宣教。并注意蛋白質(zhì)的補充和口服升血藥物，以防感染和黏膜出血。
, 百拇醫(yī)藥
[參考文獻]
[1] 中國人口網(wǎng). 關(guān)注健康：中國女性乳腺癌發(fā)病率上升近5年增長三倍
[EB/OL]. http://www.chanapop.gov.cn/kpyd/szjk/t200406025-13946.htm.
[2] National Breast Cancer Coalition. Facts about breast cancer in the united states：Year 2007[OB/OL].http://www.natlbcc.org/bin/index.asp strid=427&depid=，2007.
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(收稿日期：2011-12-06), http://www.www.srpcoatings.com(陳麗嬌 陳少明 張慧珍)