自制簡易肩墊在困難氣管插管中的應用觀察
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[摘要] 目的 研究探討簡易自制肩墊輔助氣道開放在急診科困難氣管插管患者中的可行性。 方法 將于本院急診科就診的20例困難氣管插管患者隨機分為治療組與對照組各10例，其中治療組采用自制簡易肩墊輔助氣道開放，對照組不予輔助氣道開放，對比兩組患者氣道開放所需時間、聲門暴露滿意情況、首次成功插管率。 結果 應用自制簡易肩墊輔助插管組一次插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 結論 自制簡易肩墊方便易行，困難氣管插管中可提高氣管插管成功率，值得臨床廣泛推廣。
[關鍵詞] 困難氣管插管；自制簡易肩墊；急診科；臨床應用
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2012)02(a)-0153-02
Homemade simple shoulder pad in the application of difficult tracheal intubation observation
LI Chaorong1 LUO Youlin1 PANG Lirong2 HUANG Xiuying1
1.Emergency Department, Shenzhen Baoan District Manhole People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518104, China; 2.Community Health Department, Songgang People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
[Abstract] Objective To study the homemade simple shoulder pad auxiliary airway open in the emergency department patients with difficult tracheal intubation. Methods Twenty cases of difficult tracheal intubation in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, each of 10 patients, the treatment group underwent self-made simple pad supporting the airway open while the control group had no support, the airway opening time, satisfaction glottis exposure, the first successful intubation rate of two groups were compared. Results The success rate of intubation of treatment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions Homemade simple pad is easy to use, it can improve the success rate of difficulte tracheal intubation, is worthy of extensive promotion.
[Key words] Difficult tracheal intubation; Homemade simple pad; Emergency department; Clinical practice
近年來本院研制了自制簡易肩墊用于氣管插管輔助氣道的開放，并用于10例困難氣管患者，取得了較為滿意的臨床效果�，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年6月～2011年6月本院急診科收治的20例困難氣管插管患者，均屬ASAⅠ～Ⅱ，且經Mallampati[1]困難插管評估分級屬Ⅲ～Ⅳ級，嚴格按照隨機分組原則將本組患者分為治療組與對照組各10例，其中，治療組男性5例，女性5例，平均年齡(48.2±1.2)歲，其中3例重型顱腦損傷，2例心肌梗死，3例失血性休克，2例DIC；對照組中男性4例，女性6例，平均年齡(44.2±2.9)歲，其中，2例腦梗死，2例出血性休克，2例感染性休克，2例MODS，1例心肌梗死，1例有機磷中毒；兩組患者年齡、性別、插管難度等差異不具有統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。
1.2 簡易自制肩墊原理
據(jù)杠桿原理將Z形杠桿置于患者床頭及急救車床頭，在搶救床上放置長方形可升降鋼管，如在緊急情況需氣管插管開放氣道時即可將Z形杠桿下壓至鋼管最佳長度，可調節(jié)長度為7 cm。
1.3 實驗方法
所有觀察對象在入ICU重癥觀察室后立即建立靜脈通道，采用積極對癥治療，并于平臥下給予預充氧，本組患者經喉鏡檢查均屬困難氣道Ⅲ~Ⅳ級[2]。其中治療組患者使用簡易肩墊幫助開放氣道，將搶救床頭杠桿壓下，使患者肩部抬高7 cm，頭部后仰；對照組不采用特殊方式輔助開放氣道。所有患者給予表面麻醉后積極清理呼吸道內分泌物，面罩給氧并于直視下置入喉鏡引導插管，插管深度男性22~23 cm，女性20~21 cm[3]。
1.4 觀測指標
分析A、B組患者開放氣道需要的時間，聲門暴露情況，氣管插管成功率。
1.5 氣管插管成功征象
雙肺呼吸音清，胃內無呼吸音，胃無充氣，胸廓起伏正常，呼氣時導管管壁有霧氣，吸氣時消失，按壓胸廓時可聽到氣流從導管流出，肉眼可見導管在聲帶之間，纖維氣管鏡見氣管環(huán)與隆突，二氧化碳呼吸波平穩(wěn)[4]。
1.6 統(tǒng)計分析
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級資料，采用非參數(shù)檢驗分析(Z檢驗)。P < 0.05為具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 治療組、對照組氣道開放有效率比較
兩組聲門暴露情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.451，P < 0.05)，其中治療組暴露聲門9例占90.0%，對照組暴露聲門為8例占80.0%。
2.2 氣道開放時間
治療組較對照組時間更短，其中治療組平均氣道開放時間(8 ......
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