股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折長髓內(nèi)釘InterTAN與逆行髓內(nèi)釘結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定的對照研究(2)
3 討論3.1 關(guān)于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折
股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折為復(fù)雜骨折,多由高能量損傷引起,受傷者多為青壯年,致傷原因較為集中,往往全身多處損傷并存,需要緊急救治,股骨頸骨折容易被忽略。Yang KH等[6]認(rèn)為由于股骨干骨折釋放和吸收了大部分暴力,股骨頸骨折移位輕微,因此難于發(fā)現(xiàn),并將漏診原因歸結(jié)為原發(fā)損傷重、體檢不仔細(xì)、X線投照不全面等。股骨頸骨折常位于股骨頸基底部,且多為GardenⅠ、Ⅱ型(線型無移位)。Tometta P 3rd等[7]針對股骨干骨折中股骨頸骨折漏診率高的狀況建立了一個(gè)診療常規(guī),即術(shù)前影像學(xué)檢查應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位X線片、股骨頸CT掃描;術(shù)中側(cè)位透視;術(shù)畢再次透視髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位,通過對比評估漏診的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵守此診療常規(guī)可使延誤診斷率減少91%。由于漏診或延誤診斷的大量報(bào)道引起了臨床醫(yī)生的重視,漏診率已有所下降,然而至今仍沒有較大規(guī)模的病例研究。因血液供應(yīng)的特殊性,股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合,早期治療可有效解決此問題[8];股骨干骨折多為粉碎性,若術(shù)后不進(jìn)行早期功能鍛煉,將影響膝關(guān)節(jié)功能 ......
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