急性腦梗死的誤診分析(2)
2.5 防止誤診策略
為防范腦梗死誤診情況的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)規(guī)范的工作流程，要求首診醫(yī)師對(duì)擬診腦血管病患者病史采集及查體應(yīng)系統(tǒng)、細(xì)致，完善血常規(guī)、血糖、血離子、凝血功能、頭顱CT、肺部CT、心電圖、腎功能、心肌酶等檢查。(2)思路要開闊，若患者病史、癥狀、體征不符時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查確認(rèn)，如頭顱MRI、DWI、PWI檢查。對(duì)于單純眩暈而無其它定位性體征的患者我們體會(huì)是所有患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查[6]，否則患者的后循環(huán)梗死很容易誤診。(3)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)和理解，全面評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合分析。
總之，急性腦梗死是內(nèi)科常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，急性期血管再通治療更是爭分奪秒，早期快速的診斷是正確治療的基礎(chǔ)。由于部分老年腦血管病表現(xiàn)不典型，伴發(fā)病多，加上查體不細(xì)致而易導(dǎo)致誤診。若一旦發(fā)生誤診，可給患者帶來嚴(yán)重的影響。這就要求臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)具備扎實(shí)的臨床知識(shí)，開闊的思路，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，決不放過一絲一毫的臨床癥狀和體征，這樣才能提高診斷率，減少誤診的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳灝珠，林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 13 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：979-986.
[2] 歐明輝. 老年低血糖癥誤診為腦卒中32例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9(9)：2125-2126.
[3] Binder D K. A history of Todd and his paralysis[J]. Neurosurgery，2004， 54(2)：480-486.
[4] Mathews M S，Simth W S，Wintermark M，et al. Local cortical hypoperfusion imaged with CT perfusion during postictal Todd''s paresis[J]. Neuroradiology，2008，50(5)：397-401.
[5] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352-355.
[6] Savitz SI. Caplan LR. Vertebmbasilar disease[J]. N Engl J Med，2005，35(2)：2618-2626.
(收稿日期：2012-05-22 本文編輯：魏玉坡), http://www.www.srpcoatings.com(陳敏 孟學(xué)剛)
為防范腦梗死誤診情況的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)規(guī)范的工作流程，要求首診醫(yī)師對(duì)擬診腦血管病患者病史采集及查體應(yīng)系統(tǒng)、細(xì)致，完善血常規(guī)、血糖、血離子、凝血功能、頭顱CT、肺部CT、心電圖、腎功能、心肌酶等檢查。(2)思路要開闊，若患者病史、癥狀、體征不符時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查確認(rèn)，如頭顱MRI、DWI、PWI檢查。對(duì)于單純眩暈而無其它定位性體征的患者我們體會(huì)是所有患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查[6]，否則患者的后循環(huán)梗死很容易誤診。(3)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)和理解，全面評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合分析。
總之，急性腦梗死是內(nèi)科常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，急性期血管再通治療更是爭分奪秒，早期快速的診斷是正確治療的基礎(chǔ)。由于部分老年腦血管病表現(xiàn)不典型，伴發(fā)病多，加上查體不細(xì)致而易導(dǎo)致誤診。若一旦發(fā)生誤診，可給患者帶來嚴(yán)重的影響。這就要求臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)具備扎實(shí)的臨床知識(shí)，開闊的思路，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，決不放過一絲一毫的臨床癥狀和體征，這樣才能提高診斷率，減少誤診的發(fā)生。
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[1] 陳灝珠，林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 13 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：979-986.
[2] 歐明輝. 老年低血糖癥誤診為腦卒中32例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9(9)：2125-2126.
[3] Binder D K. A history of Todd and his paralysis[J]. Neurosurgery，2004， 54(2)：480-486.
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[5] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352-355.
[6] Savitz SI. Caplan LR. Vertebmbasilar disease[J]. N Engl J Med，2005，35(2)：2618-2626.
(收稿日期：2012-05-22 本文編輯：魏玉坡), http://www.www.srpcoatings.com(陳敏 孟學(xué)剛)