后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療齒狀突骨折(2)
寰椎椎弓根螺釘?shù)闹冕敺椒ǎ捍罅康慕馄蕦W(xué)直接測(cè)量和三維CT圖像測(cè)量的結(jié)果表明植入3.5 mm的椎弓根螺釘有一定的安全空間。關(guān)于寰樞椎椎弓根螺釘?shù)闹冕敺椒▏?guó)內(nèi)外有很多報(bào)道。陳其昕等[14]則提出了安全置釘區(qū)域的概念,認(rèn)為結(jié)合術(shù)前三維 CT 測(cè)量和樞椎下關(guān)節(jié)突可以在寰椎后弓上確立0°或10°內(nèi)傾角時(shí)的任意置釘區(qū)域。Resnick DK等[8]報(bào)道樞椎峽部縱行中心線與后弓的交線的上下中點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn),螺釘內(nèi)傾斜角為10°以避免椎動(dòng)脈的損傷。譚明生等[2]的方法,在距離寰椎后結(jié)節(jié)18~20 mm的后弓下緣上2 mm處確定進(jìn)釘點(diǎn)。以此確定寰椎椎弓根的穿刺點(diǎn),方向向內(nèi)成10°夾角。馬向陽(yáng)等[15]確定的寰椎椎弓根螺釘?shù)淖罴堰M(jìn)釘位置:寰椎椎弓根中點(diǎn)外側(cè)2.0 mm處作縱垂線,縱垂線經(jīng)過(guò)的寰椎后弓上緣下方3.0 mm處作水平線,兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)釘點(diǎn)。以上置釘法臨床常用,Resnick的方法內(nèi)傾斜角度較小,椎弓根還有可以利用的空間,可能導(dǎo)致椎弓根破裂。譚明生等[2]的方法在寰樞椎仍有旋轉(zhuǎn)脫位的情況下有較大的定位優(yōu)勢(shì),但置釘?shù)倪^(guò)程需要進(jìn)行測(cè)量,難以精確測(cè)準(zhǔn)。馬向陽(yáng)等[15]的方法在解剖復(fù)位的前提下更方便,但進(jìn)釘點(diǎn)偏內(nèi),進(jìn)釘角度只能更小 ......
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