胃腸道間質(zhì)瘤的MSCT及MRI診斷價值探討(2)
3.2 影像學(xué)檢查
GIST術(shù)前檢查主要有消化道造影、內(nèi)窺鏡、B超、CT及MRI等。消化道造影檢查視腫瘤所處位置不同而有不同的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為外在壓迫性改變及腔內(nèi)有邊緣光滑的腫塊或胃腸道輪廓線以外可見軟組織腫塊影或龕影；鄰近胃腸道管壁無明顯侵犯征象，管壁僵硬改變不明顯[4]。內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，大小不一，有時伴有黏膜表面潰瘍形成。內(nèi)鏡下活檢因獲取標(biāo)本較淺，常無法取得腫瘤組織而結(jié)果陰性。本組病例中數(shù)例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為消化道潰瘍，其中1例患者經(jīng)多次內(nèi)鏡活檢診斷為慢性淺表性胃炎及消化道潰瘍，但經(jīng)內(nèi)科治療后臨床癥狀不緩解而行MSCT及MRI檢查并手術(shù)治療。消化道造影檢查和內(nèi)窺鏡檢查主要觀察胃腸道腔內(nèi)改變，對于腔外情況以及鄰近臟器結(jié)構(gòu)受累程度不能顯示，而GIST多傾向于向壁外生長，所以這兩種檢查對診斷顯然幫助有限，而對于提示良惡性就更加困難。隨著MSCT及MRI技術(shù)的進(jìn)步及普及，其良好的密度分辨率、空間分辨率及軟組織分辨率，豐富的后處理技術(shù)，全方位的觀察手段，不僅可以觀察胃腸道腔內(nèi)的改變，而且可以清晰顯示胃腸道腔外以及與鄰近臟器結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以準(zhǔn)確地定位[4]。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，腫瘤的大小與其良惡性及預(yù)后關(guān)系密切。瘤體越大，越傾向于惡性，其高度惡性的比例及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率明顯增高，常預(yù)示預(yù)后較差[5-6]。MSCT及MRI不僅能準(zhǔn)確測量腫瘤的大小，還能顯示腫瘤境界模糊、侵潤?quán)徑M織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等明顯惡性特征[7]。本組病例中病灶長徑小于5 cm者15例，均為良性病例，惡性者長徑均大于5 cm，惡性者與鄰近組織結(jié)構(gòu)均分界不清，與文獻(xiàn)報道相符。此外，MSCT及MRI檢查可以更大范圍地觀察整個胃腸道，避免多發(fā)病灶的漏診[2]，并于2008年被中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組推薦為術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)項(xiàng)目。
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3.3鑒別診斷
GIST主要與消化道上皮性惡性腫瘤、淋巴瘤及平滑肌類、神經(jīng)源性腫瘤相鑒別。(1)消化道上皮惡性腫瘤：多表現(xiàn)為管壁明顯增厚、僵硬，局部形成軟組織腫塊，腫塊多傾向于向腔內(nèi)生長，與鄰近組織界限不清，黏膜破壞、中斷，常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胃腸道梗阻；而GIST多傾向于腔外生長，形成邊界較清的軟組織腫塊，除與腫塊相連以外的管壁無增厚，黏膜多連續(xù)完整，惡性者密度/信號不均勻，可見液體、氣體、鈣化等多種成分，多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦極少發(fā)生胃腸道梗阻(圖2、3)；(2)淋巴瘤：是一組起源于淋巴免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，表現(xiàn)為胃腸道管壁增厚，形成大小不等的多發(fā)腫塊，可出現(xiàn)潰瘍、空腔，與GIST難以區(qū)分，但淋巴瘤多以腸壁明顯增厚為特征，同時淋巴結(jié)腫大的存在也傾向于淋巴瘤的診斷；(3)平滑肌類和神經(jīng)源性腫瘤：與GIST表現(xiàn)相仿，不易鑒別，但這些腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于GIST，確診須依靠病理診斷[3，8]。
綜上所述，GIST的MSCT、MRI檢查對判定腫瘤生物學(xué)行為，了解腫瘤的大小、周圍組織結(jié)構(gòu)侵潤情況及有無鄰近臟器轉(zhuǎn)移，了解術(shù)后復(fù)發(fā)情況等能提供較為豐富的信息，對其定位、定性診斷具有一定的特征性，彌補(bǔ)了消化道造影及內(nèi)窺鏡檢查的不足，能顯著提高對GIST的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，MSCT及MRI對GIST的診斷具有較大的價值，正成為GIST診斷越來越重要的檢查方法。
, 百拇醫(yī)藥
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李松年，唐光健. 現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M]. 2版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1247.
[2] 智慧. 胃間質(zhì)瘤27例臨床特點(diǎn)及外科治療分析[J]. 中華現(xiàn)代外科雜志，2006，3(20)：1641-1643.
[3] 汪俊萍，白人駒，孫浩然，等. 胃腸間質(zhì)瘤的MSCT及MRI表現(xiàn)及病理對照研究[J]. 天津醫(yī)藥，2008，36(12)：933-935.
[4] 黎柏峰，王勁，祁江，等. 胃腸道間質(zhì)瘤診斷與治療的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17)：136-137，140.
[5] 劉偉峰，丁漢軍，王海林，等. 胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)及誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(4)：316-318.
[6] 代發(fā)偉，康小兵，黃捷欣. 16層螺旋CT在胃間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值研究[J]. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(9)：775-778.
[7] 王亞莉，付兵. 27例胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及病理分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(4)：279-280.
[8] 易亞輝，周建勝. 胃間質(zhì)瘤的CT和MRI診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(5)：336-340.
(收稿日期：2012-06-19 本文編輯：陳 俊), 百拇醫(yī)藥(孫志遠(yuǎn) 陳立頂 丁洪彬)
GIST術(shù)前檢查主要有消化道造影、內(nèi)窺鏡、B超、CT及MRI等。消化道造影檢查視腫瘤所處位置不同而有不同的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為外在壓迫性改變及腔內(nèi)有邊緣光滑的腫塊或胃腸道輪廓線以外可見軟組織腫塊影或龕影；鄰近胃腸道管壁無明顯侵犯征象，管壁僵硬改變不明顯[4]。內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，大小不一，有時伴有黏膜表面潰瘍形成。內(nèi)鏡下活檢因獲取標(biāo)本較淺，常無法取得腫瘤組織而結(jié)果陰性。本組病例中數(shù)例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為消化道潰瘍，其中1例患者經(jīng)多次內(nèi)鏡活檢診斷為慢性淺表性胃炎及消化道潰瘍，但經(jīng)內(nèi)科治療后臨床癥狀不緩解而行MSCT及MRI檢查并手術(shù)治療。消化道造影檢查和內(nèi)窺鏡檢查主要觀察胃腸道腔內(nèi)改變，對于腔外情況以及鄰近臟器結(jié)構(gòu)受累程度不能顯示，而GIST多傾向于向壁外生長，所以這兩種檢查對診斷顯然幫助有限，而對于提示良惡性就更加困難。隨著MSCT及MRI技術(shù)的進(jìn)步及普及，其良好的密度分辨率、空間分辨率及軟組織分辨率，豐富的后處理技術(shù)，全方位的觀察手段，不僅可以觀察胃腸道腔內(nèi)的改變，而且可以清晰顯示胃腸道腔外以及與鄰近臟器結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以準(zhǔn)確地定位[4]。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，腫瘤的大小與其良惡性及預(yù)后關(guān)系密切。瘤體越大，越傾向于惡性，其高度惡性的比例及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率明顯增高，常預(yù)示預(yù)后較差[5-6]。MSCT及MRI不僅能準(zhǔn)確測量腫瘤的大小，還能顯示腫瘤境界模糊、侵潤?quán)徑M織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等明顯惡性特征[7]。本組病例中病灶長徑小于5 cm者15例，均為良性病例，惡性者長徑均大于5 cm，惡性者與鄰近組織結(jié)構(gòu)均分界不清，與文獻(xiàn)報道相符。此外，MSCT及MRI檢查可以更大范圍地觀察整個胃腸道，避免多發(fā)病灶的漏診[2]，并于2008年被中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組推薦為術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)項(xiàng)目。
, 百拇醫(yī)藥
3.3鑒別診斷
GIST主要與消化道上皮性惡性腫瘤、淋巴瘤及平滑肌類、神經(jīng)源性腫瘤相鑒別。(1)消化道上皮惡性腫瘤：多表現(xiàn)為管壁明顯增厚、僵硬，局部形成軟組織腫塊，腫塊多傾向于向腔內(nèi)生長，與鄰近組織界限不清，黏膜破壞、中斷，常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胃腸道梗阻；而GIST多傾向于腔外生長，形成邊界較清的軟組織腫塊，除與腫塊相連以外的管壁無增厚，黏膜多連續(xù)完整，惡性者密度/信號不均勻，可見液體、氣體、鈣化等多種成分，多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦極少發(fā)生胃腸道梗阻(圖2、3)；(2)淋巴瘤：是一組起源于淋巴免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，表現(xiàn)為胃腸道管壁增厚，形成大小不等的多發(fā)腫塊，可出現(xiàn)潰瘍、空腔，與GIST難以區(qū)分，但淋巴瘤多以腸壁明顯增厚為特征，同時淋巴結(jié)腫大的存在也傾向于淋巴瘤的診斷；(3)平滑肌類和神經(jīng)源性腫瘤：與GIST表現(xiàn)相仿，不易鑒別，但這些腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于GIST，確診須依靠病理診斷[3，8]。
綜上所述，GIST的MSCT、MRI檢查對判定腫瘤生物學(xué)行為，了解腫瘤的大小、周圍組織結(jié)構(gòu)侵潤情況及有無鄰近臟器轉(zhuǎn)移，了解術(shù)后復(fù)發(fā)情況等能提供較為豐富的信息，對其定位、定性診斷具有一定的特征性，彌補(bǔ)了消化道造影及內(nèi)窺鏡檢查的不足，能顯著提高對GIST的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，MSCT及MRI對GIST的診斷具有較大的價值，正成為GIST診斷越來越重要的檢查方法。
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[4] 黎柏峰，王勁，祁江，等. 胃腸道間質(zhì)瘤診斷與治療的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17)：136-137，140.
[5] 劉偉峰，丁漢軍，王海林，等. 胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)及誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(4)：316-318.
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[8] 易亞輝，周建勝. 胃間質(zhì)瘤的CT和MRI診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(5)：336-340.
(收稿日期：2012-06-19 本文編輯：陳 俊), 百拇醫(yī)藥(孫志遠(yuǎn) 陳立頂 丁洪彬)