經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎的臨床分析
[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎的臨床療效。 方法 45例腺性膀胱炎經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注吡柔比星，觀察其臨床療效。 結(jié)果 45例患者治療期間無(wú)肝腎等臟器功能損傷，治愈31例、有效10例、無(wú)效4例，總有效率為91.1%。 結(jié)論 采用經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎，可取得滿意療效，值得在基層醫(yī)院推廣。
[關(guān)鍵詞] 腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切電灼術(shù)；吡柔比星；膀胱灌注
[中圖分類號(hào)] R694+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(a)-0091-02
腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺樣增生的一種炎性病變，該病變有惡變傾向，臨床經(jīng)B超檢查、膀胱鏡檢查及組織活檢可確診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膀胱鏡在臨床得到廣泛使用，這也使得越來(lái)越多腺性膀胱炎患者被發(fā)現(xiàn)。2007年1月～2012年1月筆者對(duì)45例腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道電切加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
, http://www.www.srpcoatings.com
1 資料與方法
1.1 一般資料
45例患者腺性膀胱炎術(shù)前均經(jīng)B超、膀胱鏡檢查，并經(jīng)病理學(xué)復(fù)查確診。其中，男性9例，女性36例；年齡25～65歲，平均47.5歲；病程1～20年，平均12.5年。臨床主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，其中27例伴血尿，24例伴會(huì)陰部或小腹部疼痛。45例患者中7例合并膀胱結(jié)石，5例合并前列腺增生。
1.2 治療方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用經(jīng)尿道電切術(shù)，將病變黏膜及其周圍1～2 cm組織一并切除，深達(dá)淺肌層；病變黏膜徹底切除后，用球形電極反復(fù)電灼燒創(chuàng)面，輸尿管口處病變切除后不予反復(fù)電灼燒，以免狹窄[1]。如患者合并膀胱頸口梗阻，同時(shí)施行膀胱頸口切開(kāi)術(shù)；如合并前列腺增生癥、膀胱結(jié)石，同時(shí)施行前列腺電切、膀胱取石術(shù)；術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，抗感染治療3～7 d。
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術(shù)后2周經(jīng)導(dǎo)尿管將5% 葡萄糖40 mL、吡柔比星20 mg灌注入膀胱腔內(nèi)，采取不同體位共保留30 min后排出，1次/周，6次后改為每月1次，持續(xù)1年，開(kāi)始灌注后每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查[1-2]。
1.3 療效評(píng)定
結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查將治療效果分為治愈、有效及無(wú)效3種。(1)治愈：尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀完全消失，膀胱鏡及病理等輔助檢查結(jié)果顯示膀胱黏膜正常。(2)有效：膀胱刺激癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查偶有血尿，膀胱鏡檢查未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效：膀胱刺激癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，或臨床癥狀雖有所減輕，但膀胱鏡檢、病理檢查無(wú)改善[1，3]。
2 結(jié)果
45例患者治療期間無(wú)肝腎等臟器功能損傷，治愈31例、有效10例、無(wú)效4例，總有效率為91.1%。
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3 討論
腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺樣增生的一種炎性病變，其發(fā)病機(jī)制尚未明了，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與膀胱的反復(fù)感染、結(jié)石、梗阻疾病相關(guān)，也可能與內(nèi)分泌改變、毒性代謝產(chǎn)物、變態(tài)反應(yīng)、化生等有關(guān)[4]。由于解剖學(xué)及生理學(xué)關(guān)系，女性發(fā)生泌尿系感染的機(jī)會(huì)更多。膀胱黏膜上皮腺樣增生后即使手術(shù)切除病變上皮，也容易反復(fù)發(fā)生；隨著病變的遷延，增生有形成移行上皮乳頭狀瘤的趨勢(shì)，進(jìn)一步發(fā)展可進(jìn)展為膀胱移行細(xì)胞癌，因而有學(xué)者認(rèn)為腺樣膀胱炎是一種癌前病變。該病臨床上主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥(尿急、尿頻、尿痛)，有時(shí)患者可出現(xiàn)排尿困難、下腹及會(huì)陰疼痛或者血尿，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、膀胱鏡檢查及病理學(xué)組織檢查可明確診斷。
對(duì)于腺性膀胱炎的治療，單純的針對(duì)病因或切除，均不能完全有效控制癥狀或控制病變復(fù)發(fā)。經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注藥物治療腺性膀胱炎，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕微，可反復(fù)操作，在對(duì)膀胱病變黏膜進(jìn)行清除后，再行藥物灌注，可清除膀胱內(nèi)沒(méi)有被完全清除的病灶，可取得較好的臨床效果。
, 百拇醫(yī)藥
吡柔比星可抑制DNA聚合酶的活性，進(jìn)而可抑制DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，因而具有抗菌、抗腫瘤作用。吡柔比星在膀胱內(nèi)可很快被膀胱黏膜上皮吸收，并且達(dá)到有效治療濃度；如在膀胱內(nèi)短時(shí)間停留，在身體其他部位吸收量少；因而吡柔比星近年來(lái)成為新型膀胱內(nèi)灌注化療藥物[5-6]。
筆者在針對(duì)病因控制感染、解除梗阻的基礎(chǔ)上，經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎，本組45例中41例達(dá)愈合、有效，總有效率達(dá)91.1%，其中31例(68.9%)患者達(dá)到臨床愈合，提示采用該法治療可取得滿意療效。本組中仍有4例(8.9%)患者無(wú)效，提示臨床治療效果與多種因素相關(guān)，需要進(jìn)一步探索。
總之，采用經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎，可取得滿意療效，值得在基層醫(yī)院推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 郭永. 經(jīng)尿道電切加吡柔比星藥物灌注治療腺性膀胱炎的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(9)：675，677.
, 百拇醫(yī)藥
[2] 陸?zhàn)涡≈�，徐仁方，�? 經(jīng)尿道電切加術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(5)：650-651.
[3] 錢書(shū)武. 經(jīng)尿道電切鏡電灼術(shù)加膀胱灌注治療30例腺性膀胱炎的臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6)：183-184.
[4] 容偉超，陳國(guó)威，區(qū)文貴. 經(jīng)尿道等離子電切病灶加膀胱灌注吡柔比星預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的臨床研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(3)：288-290.
[5] 施華球，劉佛林. 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腺性膀胱炎鈥激光切除術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(1)：52-53.
[6] 鄭杰，郝東方，賈東升，等. 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎30例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2006，46(27)：80.
(收稿日期：1012-11-29 本文編輯：郭靜娟), 百拇醫(yī)藥(苗晉忠 王志芬 周東方)
[關(guān)鍵詞] 腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切電灼術(shù)；吡柔比星；膀胱灌注
[中圖分類號(hào)] R694+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(a)-0091-02
腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺樣增生的一種炎性病變，該病變有惡變傾向，臨床經(jīng)B超檢查、膀胱鏡檢查及組織活檢可確診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膀胱鏡在臨床得到廣泛使用，這也使得越來(lái)越多腺性膀胱炎患者被發(fā)現(xiàn)。2007年1月～2012年1月筆者對(duì)45例腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道電切加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
, http://www.www.srpcoatings.com
1 資料與方法
1.1 一般資料
45例患者腺性膀胱炎術(shù)前均經(jīng)B超、膀胱鏡檢查，并經(jīng)病理學(xué)復(fù)查確診。其中，男性9例，女性36例；年齡25～65歲，平均47.5歲；病程1～20年，平均12.5年。臨床主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，其中27例伴血尿，24例伴會(huì)陰部或小腹部疼痛。45例患者中7例合并膀胱結(jié)石，5例合并前列腺增生。
1.2 治療方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用經(jīng)尿道電切術(shù)，將病變黏膜及其周圍1～2 cm組織一并切除，深達(dá)淺肌層；病變黏膜徹底切除后，用球形電極反復(fù)電灼燒創(chuàng)面，輸尿管口處病變切除后不予反復(fù)電灼燒，以免狹窄[1]。如患者合并膀胱頸口梗阻，同時(shí)施行膀胱頸口切開(kāi)術(shù)；如合并前列腺增生癥、膀胱結(jié)石，同時(shí)施行前列腺電切、膀胱取石術(shù)；術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，抗感染治療3～7 d。
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術(shù)后2周經(jīng)導(dǎo)尿管將5% 葡萄糖40 mL、吡柔比星20 mg灌注入膀胱腔內(nèi)，采取不同體位共保留30 min后排出，1次/周，6次后改為每月1次，持續(xù)1年，開(kāi)始灌注后每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查[1-2]。
1.3 療效評(píng)定
結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查將治療效果分為治愈、有效及無(wú)效3種。(1)治愈：尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀完全消失，膀胱鏡及病理等輔助檢查結(jié)果顯示膀胱黏膜正常。(2)有效：膀胱刺激癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查偶有血尿，膀胱鏡檢查未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效：膀胱刺激癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，或臨床癥狀雖有所減輕，但膀胱鏡檢、病理檢查無(wú)改善[1，3]。
2 結(jié)果
45例患者治療期間無(wú)肝腎等臟器功能損傷，治愈31例、有效10例、無(wú)效4例，總有效率為91.1%。
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3 討論
腺性膀胱炎是指膀胱黏膜上皮呈腺樣增生的一種炎性病變，其發(fā)病機(jī)制尚未明了，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與膀胱的反復(fù)感染、結(jié)石、梗阻疾病相關(guān)，也可能與內(nèi)分泌改變、毒性代謝產(chǎn)物、變態(tài)反應(yīng)、化生等有關(guān)[4]。由于解剖學(xué)及生理學(xué)關(guān)系，女性發(fā)生泌尿系感染的機(jī)會(huì)更多。膀胱黏膜上皮腺樣增生后即使手術(shù)切除病變上皮，也容易反復(fù)發(fā)生；隨著病變的遷延，增生有形成移行上皮乳頭狀瘤的趨勢(shì)，進(jìn)一步發(fā)展可進(jìn)展為膀胱移行細(xì)胞癌，因而有學(xué)者認(rèn)為腺樣膀胱炎是一種癌前病變。該病臨床上主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥(尿急、尿頻、尿痛)，有時(shí)患者可出現(xiàn)排尿困難、下腹及會(huì)陰疼痛或者血尿，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、膀胱鏡檢查及病理學(xué)組織檢查可明確診斷。
對(duì)于腺性膀胱炎的治療，單純的針對(duì)病因或切除，均不能完全有效控制癥狀或控制病變復(fù)發(fā)。經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注藥物治療腺性膀胱炎，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕微，可反復(fù)操作，在對(duì)膀胱病變黏膜進(jìn)行清除后，再行藥物灌注，可清除膀胱內(nèi)沒(méi)有被完全清除的病灶，可取得較好的臨床效果。
, 百拇醫(yī)藥
吡柔比星可抑制DNA聚合酶的活性，進(jìn)而可抑制DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，因而具有抗菌、抗腫瘤作用。吡柔比星在膀胱內(nèi)可很快被膀胱黏膜上皮吸收，并且達(dá)到有效治療濃度；如在膀胱內(nèi)短時(shí)間停留，在身體其他部位吸收量少；因而吡柔比星近年來(lái)成為新型膀胱內(nèi)灌注化療藥物[5-6]。
筆者在針對(duì)病因控制感染、解除梗阻的基礎(chǔ)上，經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎，本組45例中41例達(dá)愈合、有效，總有效率達(dá)91.1%，其中31例(68.9%)患者達(dá)到臨床愈合，提示采用該法治療可取得滿意療效。本組中仍有4例(8.9%)患者無(wú)效，提示臨床治療效果與多種因素相關(guān)，需要進(jìn)一步探索。
總之，采用經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)加膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星治療腺性膀胱炎，可取得滿意療效，值得在基層醫(yī)院推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 郭永. 經(jīng)尿道電切加吡柔比星藥物灌注治療腺性膀胱炎的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(9)：675，677.
, 百拇醫(yī)藥
[2] 陸?zhàn)涡≈�，徐仁方，�? 經(jīng)尿道電切加術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(5)：650-651.
[3] 錢書(shū)武. 經(jīng)尿道電切鏡電灼術(shù)加膀胱灌注治療30例腺性膀胱炎的臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6)：183-184.
[4] 容偉超，陳國(guó)威，區(qū)文貴. 經(jīng)尿道等離子電切病灶加膀胱灌注吡柔比星預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的臨床研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(3)：288-290.
[5] 施華球，劉佛林. 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腺性膀胱炎鈥激光切除術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(1)：52-53.
[6] 鄭杰，郝東方，賈東升，等. 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎30例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2006，46(27)：80.
(收稿日期：1012-11-29 本文編輯：郭靜娟), 百拇醫(yī)藥(苗晉忠 王志芬 周東方)