關節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床對比分析(1)
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[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床療效。 方法 選取本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韌帶損傷患者81例，根據手術方法將其分為兩組，38例患者采用關節(jié)鏡下單束重建為對照組，43例患者采用關節(jié)鏡下雙束重建為觀察組，分別于治療前和治療12個月后給予患者IKDC膝關節(jié)主觀評分、Lysholm評分、Tegner體育量表評分。 結果 治療后，觀察組與對照組IKDC膝關節(jié)主觀評分、Lysholm評分、Tegner體育量表評分均明顯升高，其中觀察組IKDC膝關節(jié)主觀評分、Tegner體育量表評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。觀察組Lysholm評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。 結論 關節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶均有顯著的臨床療效，其中雙束重建能更好地滿足膝關節(jié)的生物力學要求，具有更高的穩(wěn)定性，值得臨床推廣使用。
[關鍵詞] 關節(jié)鏡；雙束重建；單束重建；膝前交叉韌帶
[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(c)-0039-03
膝前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的一種運動損傷疾病[1-2]。一旦膝前交叉韌帶發(fā)生損傷或斷裂都將會引起膝關節(jié)不穩(wěn)，進而影響膝關節(jié)的正常生理功能，嚴重時會遺留后遺癥。手術是首選的治療方案，目前主要采用的治療方法有關節(jié)鏡下雙束重建術和單束重建術[3-4]。為了探討關節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床療效，本院選取膝前交叉韌帶損傷患者81例采用不同的治療方法進行研究，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韌帶損傷患者81例，年齡為18～46歲，平均(25.1±10.6)歲，其中，男性47例，女性34例�；颊呔舷デ敖徊骓g帶損傷的診斷標準，排除合并其他肢體損傷的患者。根據手術方法將其分為兩組，38例患者采用關節(jié)鏡下單束重建為對照組，43例患者采用關節(jié)鏡下雙束重建為觀察組，兩組患者的一般情況(性別、年齡等)，差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組采用關節(jié)鏡下單束重建。患者全麻后取仰臥位，行常規(guī)髕前外側入路行關節(jié)鏡檢查，是否合并半月板損傷，根據具體情況，進行縫合或切除。在脛骨結節(jié)下1 cm處行一3 cm的皮膚斜行切口，顯露鵝足后，取22 cm的半腱肌腱和股薄肌腱，對折后穿入四股10號Mersilk縫線，使用韌帶編織線進行編織，使用55N張力臺牽拉15 min。屈膝90°，清除韌帶殘端，將脛骨端的導向器固定到45°，尖端置于后交叉韌帶前7 mm處，鉆孔放導針。保持屈膝90°，經脛骨隧道鉆入2.5 mm克氏針定位，用蘑菇針鉆取股骨隧道，保持股骨隧道的后壁2 mm，將移植物放入骨道，屈膝110°，螺釘固定脛骨端，確保膝關節(jié)屈伸無撞擊。沖洗關節(jié)腔，留置引流管，縫合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范圍。
觀察組采用關節(jié)鏡下雙束重建。前面操作同對照組，韌帶編織線后，使用25N的張力臺牽拉15 min。從髕前內側入路刨削器清除殘端，屈膝110°，經前內側附加入路建立后外側束股骨隧道，使內口處于左膝的2點半位置，右膝的9點半位置，股骨內側壁的附著點位于后壁前方5 mm處，使用紐扣鉆穿遠端皮質，再用蘑菇鉆擴大隧道至20 mm，建立外側束脛骨隧道，定位器設置為55°，和矢狀面保持35°，尖端在后外側束的脛骨附著點處，建立內側束脛骨隧道，定位器設置為45°，和矢狀面保持25°，尖端在前內側束的脛骨附著點處。兩隧道內口保持1 mm骨橋，隧道外保持25 mm的間隔，屈膝90°，建立前內側束股骨隧道，使隧道內口位于左膝的13點半位置，右膝的11點位置，股骨內側壁的附著點位于后壁前方 5 mm處，使用紐扣鉆穿遠端皮質，再用蘑菇鉆擴大隧道至35 mm，依次將后外側束和前內側束分別置入骨隧道，屈膝110°，于脛骨端前內側束給予20N牽拉力，后外側束給予25N牽拉力，固定脛骨端，確保膝關節(jié)屈伸無撞擊。沖洗關節(jié)腔，留置引流管，縫合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范圍。
1.3 評分標準
IKDC膝關節(jié)主觀評分參考張其亮等[5]研究的評分標準，分為癥狀、功能、體育活動三個部分，總分100分，分數越高，膝關節(jié)功能越好。
Lysholm評分分為不穩(wěn)定、絞鎖、需要支持、上下樓、下蹲、跛行、疼痛、腫脹等8個方面，總分100分，分數越高，膝關節(jié)功能越好。
Tegner體育量表評分參考江東等[6]研究的評分標準，0～9分代表由差到好的不同等級，評分越高，膝關節(jié)功能越好。
1.4 統(tǒng)計學處理
數據資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前和治療12個月后的IKDC膝關節(jié)主觀評分比較 ......
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