醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆的臨床效果觀察
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[摘要] 目的 探討多發(fā)梗死性癡呆(MID)應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療的臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2011年12月136例多發(fā)梗死性癡呆患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組68例，研究組給予醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療，對照組給予舒血寧并吡拉西坦治療，觀察兩組臨床治療效果，使用智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、智力量表(HDS)、日常生活能力檢測量表(ADL)對兩組效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 研究組治療后顯效率和總有效率明顯高于對照組，研究組MMSE、HDS評分明顯高于對照組，ADL改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論 多發(fā)梗死性癡呆應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療效果明顯，值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 醒腦靜；舒血寧；多發(fā)梗死性癡呆；臨床效果
[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(c)-0045-02
腦缺血反復(fù)發(fā)作，腦血管病病情嚴(yán)重都易導(dǎo)致多發(fā)梗死性癡呆癥出現(xiàn)[1]。本文選取136例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)醒腦靜聯(lián)用舒血寧對多發(fā)梗死性癡呆癥治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年1月～2011年12月136例多發(fā)梗死性癡呆患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組68例。所有患者都符合多發(fā)梗死性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且按照Hachinski缺血量表進(jìn)行再次評分，癡呆患者的評分都不小于7分。全部患者中，有高血壓史72例，糖尿病史57例，冠心病史49例；病程持續(xù)時間為0.3～5.2年，平均(2.3±1.1)年。對照組中，男性41例，女性27例，年齡63～84歲，平均(68.24±8.51)歲；研究組中，男性40例，女性28例，年齡64～83歲，平均(67.51±8.71)歲，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
研究組患者使用20 mL醒腦靜注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液聯(lián)合靜滴，1次/ d，持續(xù)28 d，同時聯(lián)合使用20 mL舒血寧注射液+250 mL0.9%NaCl溶液靜滴，1次/d，持續(xù)28 d。對照組應(yīng)用20 mL舒血寧注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液靜滴，1次/ d，持續(xù)28 d，同時聯(lián)用50 mL吡拉西坦氯化鈉注射液，2次/d，持續(xù)28 d。兩組患者都未同時使用其他益智藥物，對于一般病癥可以根據(jù)病因給予對癥治療、康復(fù)護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
使用智力量表(HDS)、智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評價患者治療效果，分別在治療前和治療1個月后實(shí)施各個項(xiàng)目的評分。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)MMSE統(tǒng)計(jì)治療前后的增加分率，評定治療效果。分率增加值(提高分率)=(治療后得分-治療前得分)/治療前分值×100%。顯效：分率增加值 ≥ 20%；有效：分率增加值12%～19%；無效：分率增加值 < 12%。根據(jù)ADL評分判定患者日常生活能力，分為獨(dú)立、輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
研究組顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見表1。
2.2 兩組MMSE、HDS評分比較
兩組患者M(jìn)MSE、HDS評分治療后均較治療前明顯升高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)；兩組間治療后評分比較，研究組MMSE、HDS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見表2。
2.3兩組日常生活能力比較
兩組患者通過ADL評分評價日常生活能力顯示，研究組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見表3。
3 討論
多發(fā)梗死性癡呆類屬于中醫(yī)“呆病”、“郁證”、“癲疾”等范疇。有調(diào)查資料顯示，中國60歲以上老年人中，老年癡呆病發(fā)率是4.0%，和歐美國家發(fā)病率相似。我國老年期癡呆病多是血管性癡呆。血管性癡呆多由腦血管病變損害腦組織，導(dǎo)致癡呆綜合征，由于腦梗死多是反復(fù)發(fā)作，從而使腦損傷加重，致使腦功能下降，導(dǎo)致梗死性癡呆。血管性癡呆因?yàn)榘l(fā)展緩慢，為階段性發(fā)展，是量變至質(zhì)變的病理變化過程，早期能夠延緩或是逆轉(zhuǎn)發(fā)展，和老年性癡呆具有明顯差別。臨床癥狀主要表現(xiàn)是早期為腦衰弱綜合征，病癥較輕時出現(xiàn)認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀和體征，晚期患者出現(xiàn)全面癡呆。治療多發(fā)梗死性癡呆尚無比較明確有效的方法，有腦梗死危險因素患者，需要及時治療基礎(chǔ)性病變，腦梗死患者關(guān)鍵是早期診斷，有效干預(yù)。多發(fā)梗死性癡呆是由多個小梗死或大梗死灶導(dǎo)致的。梗死灶出現(xiàn)的數(shù)量越多，疾病的發(fā)病率也越高。雖然病灶很小，而且神經(jīng)癥狀不明顯，但是數(shù)量很多，容易導(dǎo)致白質(zhì)傳導(dǎo)纖維出現(xiàn)損害并多處發(fā)生斷裂，致使邊緣系統(tǒng)的完整統(tǒng)一遭到破壞，出現(xiàn)較為明顯的癡呆癥狀。血液流變發(fā)生改變易導(dǎo)致缺血性卒中病癥，血液黏度增加，大腦血供發(fā)生改變，灌流量下降導(dǎo)致患者腦功能降低，甚至出現(xiàn)梗死性癡呆。多發(fā)梗死性癡呆患者主要是局限性腦血流減少，ATP缺失，紅細(xì)胞中鈣含量增加，自由基和丙二醛等含量過多導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性升高，抗氧化酶減低了活性，致使紅細(xì)胞無法正常變形，內(nèi)皮細(xì)胞受到的損傷和組織的缺血缺氧情況加重，對腦功能造成重大影響[3-4]。
醒腦靜注射液的主要成分為麝香，具備開竅痛痹效用，能夠促進(jìn)大腦正常功能；冰片可以清熱、解毒，有止痛作用，山梔和郁金香能夠解毒開竅、行氣活血、化痰順氣，使血?dú)獗３滞〞�，促使麝香發(fā)揮功效，興奮中樞神經(jīng)。靜脈給藥能夠穿透血腦屏障，對腦部功能有直接促進(jìn)作用。醒腦靜治療機(jī)制和以下幾點(diǎn)因素相關(guān)：雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能；對神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況造成影響；消除氧自由基，具有抗氧化功效；影響可以介導(dǎo)炎癥的細(xì)胞因子。舒血寧是提取銀杏葉物質(zhì)制成的，主要藥物成分有兩大類，一類為銀杏內(nèi)酯，能夠抗血小板因子(PAF)，維持正常血流動力學(xué)，通過腦灌注，治療癡呆癥狀；還有一類為黃酮類，能夠清除自由基。此藥物主要作用是維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，保持其完整功能，保護(hù)缺血時神經(jīng)功能，治療腦水腫，維持血腦屏障[5-6]。
本文使用醒腦靜并舒血寧聯(lián)合治療多發(fā)梗死性癡呆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療的顯效率和總有效率都要高于對照組。使用MMSE、HDS、ADL進(jìn)行效果評價，發(fā)現(xiàn)研究組藥物能夠延遲病情惡化，改善日常生活能力效果較好，減少并發(fā)癥狀，增加記憶力、智力以及精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[7-8]�？傊�，醒腦靜聯(lián)用舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆癥療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王靈敏.觀察應(yīng)用醒腦靜注射液治療老年多發(fā)性梗死性癡呆患者的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14)：152-153.
[2] 沈?yàn)榱�，曹龍，王夢�? 醒腦靜聯(lián)用舒血寧治療多發(fā)梗死性癡呆的臨床研究[J] ......
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