局部晚期鼻咽癌放療與化療綜合治療的生存分析
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[摘要] 目的 評(píng)價(jià)誘導(dǎo)化療加同期放化療綜合應(yīng)用對(duì)局部晚期鼻咽癌患者生存率的影響。方法 本院1998年1月～1999年12月初治的鼻咽癌患者Ⅲ期143例、ⅣA期94例，其中綜合放化療組164例，單純根治性放療組73例，對(duì)兩組患者短期生存率即完全緩解率、腫瘤局部控制率及生存期進(jìn)行比較。 結(jié)果 綜合放化療組的完全緩解率、局部控制率以及生存率均優(yōu)于單純根治性放療組(P < 0.05)。結(jié)論 誘導(dǎo)化療加同步放化療可提高局部晚期鼻咽癌患者緩解率、腫瘤局部控制率和生存率，是合理、有效的治療局部晚期鼻咽癌的方法，可在臨床治療中廣泛使用。
[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；化療；生存分析
[中圖分類號(hào)] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(c)-0057-02
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Chemotherapy； Survival analysis鼻咽癌的發(fā)病率正在逐年增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。腫瘤患者發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞時(shí)大多已為晚期，75%的鼻咽癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為局部晚期[1-2]。鼻咽癌的發(fā)病部位比較特殊，手術(shù)治療效果不佳，無法根治。放療對(duì)鼻咽癌的治療效果較為突出[3]。近年來，放化療同時(shí)進(jìn)行已成為主流趨勢(shì)，對(duì)局部晚期鼻咽癌的治療在放療的基礎(chǔ)上加用化療，可達(dá)到綜合治療的效果，提高患者的無腫瘤生存率[4]。本文進(jìn)行回顧性研究，將綜合放化療組164例和73例單純根治性放療組患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
篩查1998年1月～1999年12月到本院就診的腫瘤患者，選出237例通過病理檢查明確診斷為鼻咽癌的初治患者，均屬于局部晚期鼻咽癌，為Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌。女性51例，男性186例，年齡17～73歲，平均(59.2±11.3)歲，其中，Ⅲ期143例，ⅣA期94例。排除肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，心血管、腦血管障礙常等疾病。將237例局部晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，其中綜合放化療組164例，單純根治性放療組73例。
1.2方法
1.2.1放化療方法
1.2.1.1化療方案 綜合放化療組給予誘導(dǎo)化療配合同期放化療�；熁痉桨笧轫樸K配合氟尿嘧啶。順鉑40 mg，途徑：靜脈滴注；時(shí)間：1～3 d。氟尿嘧啶700 mg，途徑：靜脈滴注；時(shí)間：1～5 d。誘導(dǎo)化療在放射治療前10 d開始進(jìn)行。同步化療在放射治療后第1天開始進(jìn)行。
1.2.1.2放療方案 兩組鼻咽癌患者使用60 Co外照射，深部使用能X線照射，劑量為每次2 Gy，每周5次，連續(xù)放射治療。照射以雙側(cè)耳前野或頸前切線為主野，鼻前野、頸聯(lián)合野及耳后野為輔助野，包括鼻部、咽部，具體照射方式按照腫瘤病灶而定。原發(fā)病灶的總劑量為70～75 Gy，療程為7～8周；頸部淋巴結(jié)總劑量為65～70 Gy，療程為6～7周。
1.2.2 其他治療 兩組患者在進(jìn)行化療或放療的同時(shí)配合使用止吐藥物，另外注意補(bǔ)液及利尿水化順鉑。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方法
采用鼻咽鏡及CT測(cè)量鼻咽部瘤體的大小，淋巴結(jié)采用不銹鋼尺測(cè)量，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶采用CT、腹部B超測(cè)量。完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：鼻咽部腫瘤完全消退，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移消退，腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。對(duì)兩者患者短期生存率及完全緩解率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比腫瘤局部控制率以及生存率，從這三個(gè)角度評(píng)價(jià)綜合治療和單純放射治療對(duì)局部晚期鼻咽癌的療效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1短期生存率及完全緩解率
綜合放化療組鼻咽部的完全緩解率為86.59%，腫瘤局部淋巴結(jié)的完全緩解率為92.07%；單純根治性放療組鼻咽部的完全緩解率為71.23%，頸部淋巴結(jié)完全緩解率為75.34%。結(jié)果顯示綜合放化療組的短期生存率明顯高于單純根治性放療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見表1。
2.2腫瘤局部控制率
通過觀察、檢測(cè)鼻咽部及頸部淋巴結(jié)的腫瘤控制情況，分別統(tǒng)計(jì)1、3、5年的腫瘤控制率。綜合放化療組鼻咽部和淋巴結(jié)的5年局部腫瘤控制率分別為51.22%、58.54%；單純根治性放療組的5年局部腫瘤控制率分別為42.47%、30.14%。綜合放化療組5年的局部腫瘤的控制率優(yōu)于單純根治性放療組(P < 0.05)。見表2。
2.3生存率
兩組1年、3年、5年的生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。
3討論
我國(guó)鼻咽癌患者逐步增多，雖然鼻咽癌惡性程度較胃癌、肺癌低，但致死率較高，所以有效的治療方案仍應(yīng)得到廣泛的重視。放療是治療鼻咽癌的主要手段[5]，隨著治療腫瘤新型藥物的產(chǎn)生及實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)步，化療已成為治療晚期鼻咽癌的重要手段[6]。使用正確的化療方案可有效地控制鼻咽部局部腫瘤。
本實(shí)驗(yàn)通過統(tǒng)計(jì)回顧81例鼻咽癌局部晚期的患者，從短期生存率、腫瘤局部控制率及長(zhǎng)期生存率三個(gè)方面，比較放療加化療的治療方法和單純放療的治療方法的臨床療效差異。綜合放化療組鼻咽部和頸部局部淋巴結(jié)的完全緩解率和5年局部腫瘤控制率分別為86.59%、92.07%和51.22%、58.54%；單純根治性放療組鼻咽部和頸部淋巴結(jié)的完全緩解率和5年局部腫瘤控制率分別為71.23%、75.34%和42.47%、30.14%。結(jié)果表明，綜合放療與化療的治療方案，在短期生存率級(jí)完全緩解率和5年的腫瘤局部控制率方面效果明顯優(yōu)于單純根治性放療方案。但在長(zhǎng)期生存率方面，兩種方案沒有明顯差異。
晚期鼻咽癌的治療方案很多，包括誘導(dǎo)化療、輔助化療、同步放化療、誘導(dǎo)化療加輔助化療、誘導(dǎo)化療加同步放化療、同步放化療加輔助化療等。將放療與化療有機(jī)的結(jié)合，可以提高臨床療效，化療后，腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)放射的敏感性增加，提高療效。多數(shù)研究證實(shí)腫瘤局部控制率有良好的效果，完全緩解率也有一定的增加，但對(duì)晚期鼻咽癌患者的長(zhǎng)期生存率并沒有太大意義，其中一個(gè)原因是化療與放療同時(shí)進(jìn)行，可能會(huì)使毒性增加，皮膚、消化道以及臟器等都有疊加的損傷[7]。在選擇化療與放療的方案時(shí)，應(yīng)盡量減少毒性的疊加。
臨床應(yīng)不斷探索治療晚期鼻咽癌的治療方案，將已有的方案改進(jìn)、優(yōu)化，在提高臨床療效和延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，減少對(duì)身體的毒性，提高患者的生存質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 范明華，鄢清元，李偉超，等. TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察[J] ......
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